10月认识疼痛-有效医疗护理-20区.ppt

世界卫生组织WHO 将疼痛定为一种疾病 人类第五大生命体征 体温、呼吸 脉搏、血压 疼痛 微创无痛舒适 医患双方的共同追求 疼痛的含义 痛觉---个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑 痛反应---机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等  疼痛的心理治疗—催眠疗法 基本要素：诱导、治疗性暗示、终止催眠体验的暗示 用于牙科痛、分娩痛、癌症痛、头痛、神经源性痛、骨骼肌肉痛急性发作 疼痛的心理治疗—眼动脱敏疗法 眼动身心重建法（暴露疗法） 要素包括：冥想、暴露、双焦点注意、放松和认知 对创伤后应激综合征疗效显著，用于成瘾、抑郁和疼痛 疼痛的心理治疗—介入治疗中减少痛苦和担忧的心理学手段 用恰当的语言向患者解释，使其清楚即将做什么 强调可能体验的感觉的性质 使用注意、分散注意、放松、引导想像的策略，减少治疗过程中产生的担忧 过程中选择、控制、预期非常重要 癌症疼痛的药物治疗和护理 癌症疼痛的特征 逐渐加重，持续时间长 精神恐惧、焦虑 50%-90%的患者直至死亡都伴有疼痛，50%为剧烈疼痛 从病理过程看，会有不同机制的疼痛和吗啡类控制难以奏效的疼痛 药物止痛的基本原则 按阶梯给药 按时给药 口服给药 个体化给药 注意具体细节 ？ 按阶梯给药 轻度疼痛 解热镇痛药物(非阿片类止痛药 类)±辅助药物 中度疼痛 弱阿片类±非阿片类止痛药类±辅助药物 重度疼痛 强阿片类±非阿片类止痛药类±辅助药物 按时给药 第二剂量应在前一剂量药效消失之前给予，持续止痛 突发剧痛，在原方案上增加一次（按q4h一次剂量50%-100%） 晚上睡前，增加剂量的50%-100% ，保证无痛睡眠 口服给药 方便、血药浓度相对稳定，最好的止痛给药途径 避免注射给药带来的创伤 提高患者独立性 可在家中接受疼痛控制 个体化给药 对麻醉药品敏感度个体差异很大 阿片类药物没有标准计量 凡是能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量 医生指导下进行，患者不能随意调节药物剂量 注意具体细节 护士将有关疼痛、评估、药物使用等方法，准确明白的告诉患者、家属 纠正惧怕药物成瘾的思想观念 主动报告疼痛、参与疼痛的治疗 用药后必须在1-2d内做到定时评估，及时调整药物 疼痛给药的护理 常用给药途径及注意事项 口服给药：不能吞咽，不宜使用控释制剂 直肠给药：塞入直肠下端，腹泻、肛门疾患禁用 经皮给药：不宜用于需要迅速调整剂量的患者 特殊给药途径及注意事项 静脉给药：适用于持续呕吐、意识障碍及需要迅速增加镇痛药剂量的患者 舌下含化：胃肠道功能障碍不宜口服 其他：硬膜外、椎管给药 避免使用肌内注射：吸收不可靠，引起局部发炎、组织硬结 患者自控给药（PCA) PCA：利用能被控制的机械给药装置，让患者自控镇痛药物剂量 控制瞬间发作的疼痛 护士做好评估、指导 患者具有一定知识以掌握使用方法 患者具有良好精神状态，过度镇静、精神恍惚禁用 不良反应的观察及护理 主要不良反应 便秘 恶心、呕吐 镇静、嗜睡 呼吸抑制 身体依赖 心理依赖 便秘 阿片类最常见，发生率90%-100% 抑制肠蠕动，使肠道腺体分泌减少 用药中配合使用缓泻剂，每天观察排便情况 增加纤维素的摄入量，食用蜂蜜润肠 腹部按摩 严重时可用藩泻叶、灌肠 认识疼痛 有效护理 2013.10.24 认识疼痛 疼痛是许多疾病共有的症状，长期以来一直困扰着人类 人类为解决疼痛进行不懈努力，近20-30年发展迅速 疼痛治疗发展简史 自然灾害 疾病 战争 生活 劳动 疼痛 疼痛治疗发展简史 大麻、曼陀罗草根止痛（古埃及） 压迫神经法止痛（1564年） 冰雪、鸦片软膏局部止痛（1646年） 氯仿用于分娩疼痛（1847年） 于疼痛部位注射吗啡（1853年） 注射法治疗三叉神经痛（1914年） 化学合成止痛药物问世（19世纪60年代） 疼痛治疗发展简史 疼痛治疗中心（1961年，神经外科） 私人疼痛治疗诊所（1962年，山村秀夫） 疼痛治疗杂志“PAIN”出版发行（1975年，荷兰） 第一届世界疼痛治疗大会召开（1984年，荷兰） 世界疼痛医师学会（1985年） 疼痛文化 部分意大利裔的美国人通常是以豪爽与开朗驱散疼痛。 爱尔兰裔的美