2010五脏相关的与慢阻肺-林.ppt

“肺脾相关”与慢性阻塞性肺病 广东省中医院 林琳 2010年01月 流行病学 据WHO《全球疾病负担研究》的估计，世界上约有6亿COPD患者。 1990年为全球第6位死亡原因。 预计2020年将为第5位死亡原因。 中国COPD的发病率 不容乐观。 治疗现状 COPD稳定期的防治越来越重视。 防治手段：综合治疗。 二、 COPD稳定期的治疗目的 1. 减轻症状，避免疾病反复加重,阻 止病情发展。 2．减缓和阻止肺功能下降 3．改善活动能力，提高生活质量 4. 降低病死率 ? 三、COPD稳定期的治疗原则及方法 1.控制职业性或环境污染： 粉尘 烟雾 有害气体 2.教育与管理： 3.药物治疗： 4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗: 治疗现状 现有治疗COPD的药物 不能改变其肺功能长期下降的趋势 目标 寻求新的、有效的、经济的治疗COPD的方法 中医药治疗 提 纲 COPD的脏腑相关性病机研究 “肺脾相关”在COPD中的临床运用 中医学对COPD的认识 病名归属： 属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴，多由久咳久喘 发展而来。 中医学对COPD的认识 病因病机： 咳喘日久损伤肺气致肺气虚，进而损伤脾肾，其发展经历4个阶段 ：肺气虚→脾气（阳）虚→肾气（阳）虚→阴阳两虚。 发作期：“痰热瘀壅阻气机致喘”。 缓解期：“肺脾肾气亏虚”。 中医学对COPD的认识 治则治法： “发则治其标，缓则治其本 ”。 发作期：重治痰、治瘀、治热、治壅 以平喘； 缓解期：重调理肺脾肾以固本。 早期研究 （一）、本科室早期对慢性阻塞性肺病诊治的研究 （上世纪80s～90s） 本病临床以“喘、咳、痰、满、闷、肿”为主证 肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚，发为喘咳满闷。肾虚不能蒸化，水湿内停，上泛于肺，可见痰饮肿胀。 治以“补肾纳气平喘”为法。方以肾气丸加减，结合喘可治针穴位注射、平喘冲剂、补骨脂注射液。 目前研究 （二）、五脏相关理论指导下肺脾相关论治慢性阻塞性肺病（20C初期） 一、文献调研 二、临床证候信息调查 三、临床试验观察 四、肺脾肾三脏论治新思路 文献调研 范围 古代医著 现代医家专著 教科书 学术机构所制订的有关标准、诊疗规范 医学期刊文献 方法 纳入标准： 古文中病名为“肺胀”、“喘证”、“咳喘”、“喘咳”、“支饮”，主要表现为气紧、气短、喘促、气促或上气，或活动后出现以上表现，慢性起病，多伴有慢性咳嗽咯痰史 现代文献中病名为“慢性阻塞性肺(疾)病”、“慢阻肺”、“肺气肿”，或病名为“肺胀”、“喘证”、“支饮”且符合上述临床表现者，时间从1982年1月～2006年3月 文献述及中医病因病机、证候、治疗等内容 方法 排除标准： 与本研究无关的病种，如哮病(证)、齁喘、咳嗽(单纯咳嗽不伴喘息)、肺痨等 文献类型为综述或实验研究 对古籍进行评论的现代文献 治疗手段为非药物疗法，如针灸、食疗等 方法 资料的规范整理：在对一般信息和主题信息规范提取的基础上，通过专业分析挖掘其在病机传变方面的相关信息 资料的统计分析：以描述性统计为主，结合专业分析，总结历代中医对COPD的脏腑辨治认识，探讨病机传变模式 结果 符合入选条件的文献共计337篇： 古代文献231篇， 现代文献106篇 脏腑病机传变条件 发病基础：久病失治，禀赋不足，年迈体弱，长期吸烟，环境污染 发病诱因：外邪复乘、饮食不节、劳欲过极、情志不遂，而脏气的盛衰亦对传变有一定影响 COPD脏腑病机传变模式 肺脾传变：外邪犯肺，肺气不利，上逆为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，主气功能失常。若肺病及脾，子耗母气，脾失健运，则可致肺脾两虚。同时，因脾虚生痰，痰浊阻肺，肺失清肃，亦可发生由脾及肺的传变 肺肾传变：肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。肾虚不能蒸化，水湿内停，上泛于肺，亦可致肺虚 COPD脏腑病机传变模式 肺心传变：肺气辅佐心脏行血，肺虚治节失治，则血行涩滞，心脉不利，血瘀肺脉，肺气更加壅滞。此外，心气、心阳亏损，寒凝痰阻，血运不畅，亦可致肺气不利。 肺肝传变：若肺气壅盛，痰热内郁，热动肝风，可见震颤，甚至抽搐，或因热盛动血而致出血。情志不遂，肝气郁结，气郁化火，肝气乘肺，木火刑金，亦可致肺脏受损。 肺脑传变：痰浊壅盛，阻塞肺道，或肺虚不能吸清呼浊，清气不足而浊气有余，浊邪害清，痰蒙神窍，肺病及脑，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等