2010心肺复苏和心血管急救指南CPR2010.ppt

呼气末二氧化碳监测可以反映CPR的效果 用药时机：无足够证据来界定用药的最佳时机 肾上腺素和血管加压素：无足够证据表明可以改善出院率和神经系统预后 阿托品：无足够证据支持或反对使用后能改善生存及出院率 VT/VF：仅胺碘酮可以考虑用于终止和预防室速、室颤，利多卡因无证据支持或反对使用 钙剂：不推荐常规使用 糖皮质激素：无证据支持或反对 碳酸氢钠：不推荐常规使用 溶栓药物：不常规推荐使用 输液：无足够证据推荐或反对复苏时使用液体 ALS—药物方面 可以用的并不多！ 血糖控制 血液滤过 神经保护剂 辅酶Q10 ECMO 预防抽搐 ALS—其他治疗 不确定、不支持、不反对 给药途径的更新：不再推荐气道内给药 骨髓腔注射系统 控制体温过高 治疗性低温 Temperature Control 快速输注冷盐水、体表冰袋在最初降温时都是可行的 自主循环恢复后：多器官功能不全和神经功能恢复成为焦点 脑损伤会因为下列原因加重： 微循环衰竭、缺血再灌注损伤、高碳酸血症、缺氧、高血糖、癫痫发作等 显著的心功能不全一般需2-3天以上才能恢复 免疫系统和凝血功能紊乱会导致多器官功能不全和增加感染风险 心肺复苏综合症的处理 呼吸与机械通气 维持正常的二氧化碳分压；SaO2仅需94%~98%。高氧无益！ 循环支持 对血压的要求：SBP90mmHg以上， MAP低限65-75mmHg， 高限90-100mmHg； 尿量：1ml/kg/min以上 什么样的病人需要治疗性低温？ 什么时候开始降温？ 维持多少时间？ 降温的程度？ 实施过程？ 注意哪些并发症？ 治疗性低温 ? Shivering will increase metabolic and heat production ? Mild hypothermia increases systemic vascular resistance ? It causes a diuresis and electrolyte abnormalities such as hypophosphatemia, hypokalemia, hypomagesemia and hypocalcemia. ?hyperglycemia ? Mild hypothermia impairs coagulation and increases bleeding ? Hypothermia can impair the immune system and increase infection rates. ? The serumamylase concentration is commonly ? The clearance of sedative drugs and neuromuscular blockers is reduced by up to 30% at a core temperature of 34 ?C 低温并发症 顺序的改变：ABC——CAB/ACB 强调高质量按压 推荐了二氧化碳监测 简化了一些流程 肯定并提出了治疗性低温具体措施 小结 * 按压：通气比 成人：30:2 儿童院外复苏、非专业人员复苏：30:2，专业人员复苏：15:2 BLS—Compression–ventilation ratio 具体情况具体分析： BLS——光按压不通气行不行？ 1.所有复苏者都应该实施按压 2.未受训练的外行，可以只做单纯的胸外按压 3.受过训练的非专业人员，如果不会开放气道和人工呼吸，只做单纯胸外按压是可接受的 4.受过训练的非专业人员，会开放气道和通气，应该做按压+通气 BLS—Compression-only 专业人员不推荐！ BLS—气道梗阻的处理 对于双相除颤/电复律，自粘电极板与手持金属电极板一样安全有效 单相波电复律时，手持电极板更合适 电极板的size8cm 除颤器的选择：双相波比单相波更有效 除颤 能量的选择：双相截断指数波形：150-200焦耳，单相波：360焦耳 除颤 每次除颤除一下，还是连续三下？ When defibrillation is required, a single shock should be provided with immediate resumption of chest compressions after the shock. Chest compressions should not be delayed for rhythm reanalysis or pulse check immediately after a shock