2014.2医疗护理查房 幻灯片.ppt

脑出血 重症医学一科 徐雅萍 汇报病史：患者，王崇亮，男，67岁，系“突发言语不清伴左侧肢体无力6小时”予2月16日入我院脑血管中心，任楼矿医院头颅CT检查示右侧基底节区脑出血并破入脑室系统，为求进一步诊治随来我院，拟“脑出血 高血压病 冠心病”收住我院。既往有高血压病、冠心病史3年，体格检查：T 36.6℃Ｐ60次／分　Ｒ22次／分BP195/100mmHg　 神志清楚，精神萎靡。2月19日请脑外科会诊建议手术治疗但家人拒绝，后因病情重，转入我科。转入时患者神志呈嗜睡状态，呼之能应，查体部分合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射存在。左侧肢体肌张力正常肌力1级，右侧肢体肌力与肌张力正常 。入科后予以脱水降颅压减轻脑水肿、营养神经及硝酸甘油调整血压对症等处理 ，2月22日改硝普钠控制血压。 脑出血概述 定义 脑出血：系指原发性非外伤性脑实质内出血。占急性脑血管病的20%～30%。 病因 1.高血压并发细小动脉硬化 2.颅内动脉瘤 3.脑动脉畸形 4.其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病 发病机制 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血（血压剧烈波动）→血压进一步升高→血管痉挛→坏死、破裂（缺血缺氧）高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。 不同部位脑出血的临床特征 壳核出血（好发部位为大脑基底节区）：最常见，常累及内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。出血量小（30ml）时，临床症状轻，预后较好；出血量大（30ml）时，临床症状重，可出现意识障碍和占位效应，也可引起脑疝，破坏丘脑下部及脑干，出现相应症状，甚至死亡。 脑干出血：绝大多数为脑桥出血。①起病急骤，意识丧失早，常伴有高烧。②病初为交叉性瘫痪（同侧周围性面瘫，对侧肢体瘫痪)，很快发展为双侧瘫痪。③两侧瞳孔极度缩小。④多数在24～48小时内死亡。小脑出血：先出现急性剧烈的眩晕；呕吐频繁，脉搏缓慢。脑室出血：①发病急，突然昏迷。②双侧瞳孔极小。脑叶出血：又称皮质下白质出血。 实验室及其他检查 1.血液检查 白细胞计数增高，血液尿素氮和血糖升高。 2.影像学检查 头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。 3.腰椎穿刺检查 脑脊液压力增高，多为血性脑脊液。 脑出血的治疗原则  防止再出血 控制脑水肿 维持生命功能和防治并发症 存在护理问题 1. 意识障碍 与脑出血、脑水肿脑水肿有关。 2. 头痛 与血液刺激或颅内压增高有关 3. 清理呼吸道无效 于分泌物粘稠、气道湿度减低无效咳嗽有关 4．潜在并发症 脑疝 上消化道出血 尿路感染 便秘 5．体温过高 与中枢性高热有关 6.皮肤完整性受损的可能 于长期卧床 偏瘫有关 护理措施： 1.绝对卧床休息 脑出血病人急性期的护理应绝对卧床休息4周至6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血， 抬高床头15至30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 2.积极降低颅内高压预防脑疝形成 可采用脱水疗法，在用药的过程中要密切观察病情变化，注意病人的电解质平衡，要防止 钠潴留和低钾血症  3.保持呼吸道通畅 脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧。防止呕吐物反流造 成误吸。呕叶物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎，应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌 物，合并呼吸节律或深度改变时。做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅。预防脑出血并发症的护理?  4.预防脑出血并发症的护理 脑出血的病人，多伴有昏迷、偏瘫、生活不能自理，往往由于生活护理不周出现并发症是导致病人死亡 的一个重要因素。对于病人出现烦躁不安症状时，应采取约束带、床档等保护措施，防止病人自行拔除输液管或胃管、坠床等不必 要的意外。病人在服药时切记应按时定量，不可随意增减药量，避免因血压不稳定而加重病情。 5. 脑出血病人的饮食护理 急性期病人遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化营养丰富的流质饮食。进食困难者，可头偏向 一侧，喂食速度慢，防呛咳、窒息。