2015-03医疗护理查房.ppt

常用功能锻炼方法 双下肢足泵运动 作用：预防下肢肌肉萎缩及腓总神经损伤，同时对促进循环、预防深静脉血栓有重要意义。 抬臀运动 作用：全身肌肉得到锻炼。 举哑铃：手握哑铃做向上屈伸运动 通过以上的讨论，我们归纳 12个字 来规范肠内营养护理 肠内营养护理规范 固定：鼻贴经常更换、盐水清洗鼻腔1次/日 冲管：喂养前、后20ml温开水冲管 加温：加热器的应用 匀速：营养泵的应用 观察：胃肠道反应、返流、误吸、导管通畅等情况 评价：体重、血浆蛋白、体质指数、机体组成 分析等1次/周 * 14 对需要进行营养治疗的病人而言，是否需要用肠内营养的前提就是看病人的胃肠道是否有功能。在这些病人当中，由于种种原因无法正常进食或进食不足的病人可以通过管饲喂养来进行肠内营养治疗。 * 1例肿瘤患者肠内营养的护理  南东六病区 2015-03 通过个案熟悉肠内营养的应用与护理 进一步规范肠内营养护理方法 查房目的 了 解 肠 内 营 养相关知识 病例介绍 病 例 介 绍 33床 徐存美 男 75岁 江苏兴化人 诊断： 食管癌（淋巴上皮癌） 主要病情： 患者于2010年3月15日左右出现进食哽噎，于当地医院就诊，胃镜示：“食管癌”，3月29日转入我院 病 史：肺气肿 护理评估 生命体征：T 37.1℃ P 73次/分 R 18次/分 Bp 136 /71mmHg 体 重： 58kg 评 分: APACHEП评分：9分 Braden评分：16分 其 他： 神志清楚，生活能自理，语言沟通正常 病 例 介 绍 治疗过程 手术 4月6日在全麻下行“食管癌切除，食管-胃，左颈部吻合术”，术中放置一根胃管作胃肠减压用，一根十二指肠管作肠内营养用，左侧胸腔放置一根引流管 病 例 介 绍 治疗过程：（营养方面） 4月7日（术后第一天）TPN：1500ml,1500kcal 4月8日：PN+EN GNS 500ml 4月9日：PN+EN 百普力500ml 4月10日：PN+EN 百普力1000ml 4月11日：PN+EN 能全力1000ml 4月12日：TEN 能全力1500ml 为什么要进行营养支持？ 营养评定方法 病史： 肿瘤疾病史、疾病史、饮食史、药物史 体格检查： 脂肪组织、肌肉组织；有无水肿；头发指甲的质量；皮肤、口腔 实验室检查： 血浆蛋白；血尿素、肌酐；血浆c反应蛋白；免疫功能 机体测量: 体重、身高、三头肌皮皱厚度;上臂中段周长 机体组成测定 江志伟。恶性肿瘤患者的营养筛选及评定【J】。临床外科学杂志。2004. 患者营养状况 体质指数18.0 ↓（正常值为18.5—23） 体重（kg)/身高（m2）（51/1.682= 18.0) ↓ 肝肾功能：白蛋白34.4g/L ↓ ，总蛋白59.4g/L↓ 血浆c反应蛋白：19mg/L↑ 上臂中段周长：23.5cm ↓（正常值是26.43） 存在营养不良 营养不良的发生率高 营养不良是恶性肿瘤病人常见的并发 症,31%~87%的恶性肿瘤病人存在营养不良。  王燕丽, 张亚晶.恶性肿瘤病人早期肠内 外营养联合应用 的临床观察与护理[J].护理研究,2014,28（10):3803-3805.  营养不良后果严重 心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结 构与功能 胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能　、细菌异位 免疫功能、脑功能 原 因： 肿瘤--高代谢性疾病 不愿进食 目 标：纠正营养不良 营养不良 为什么选择EN？ 否 管饲喂养 否 膳食摄入 是 膳食摄入90％需要量 是 胃肠道是否有功能 肠外营养 肠内营养的应用原则 肠内营养的优点 1 有利于改善门静脉系统循环 2 有利于恢复肠蠕动功能 3 有利于促进胃肠道激素的分泌 4 有利于维护肠屏障功能 5 有利于肠襻组织的康复 肠内营养的优点 6 有利于蛋白质合成 7 有利于改善肝、胆功能 8 有利于免疫功能的调控 9 营养全面、安全、价格低廉 10 操作简单，便于临床护理 “当肠道有功能，且能安全使用时，使用它” “when the gut works, and can be used safely, use