2016年5月双相障碍伴糖尿病患者护理.ppt

双相障碍伴糖尿病患者的护理 七病科 主讲人 吴兰 2016年5月6日 护理查房 查房目的 1.提高对双相情感障碍疾病的认识； 2.促进双相障碍合并糖尿病患者病情观察； 3.提高对双相障碍合并糖尿病患者的护理水平，促进康复； 定义 双相情感障碍： 是一组以情感显著而持久的过度高涨或低落为基本特征的精神障碍，有反复发作的倾向，在临床是女性非常多见，它是以情感高、思维快、言行多为特征的协调性精神运动性兴奋；或以情感低、思维慢、言行少为特征的协调性精神运动性抑郁为临床症状表现。 Ⅱ型糖尿病： 是由于胰岛功能减退或机体对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）而引起的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降现象 病史简介 患者：吴万金，女性，52岁，因“复发兴奋话多、行为异常6天，总病程14年”于2016年04月20日09是53分由其丈夫伴送步行入院。 入院前表现：兴奋话多，外出到处借钱，不归宿，住朋友家里，和丈夫吵架打架，打骂丈夫，脾气暴躁。 一般情况：T36.5℃，P68次/分，R20次/分，BP124/78mmHg。患者进食一般，睡眠差，二便正常，病程中无高热、昏迷、抽搐现象，无自伤、毁物行为；既往患有Ⅱ型糖尿病，服用“二甲双胍肠溶片、格列喹酮片”降糖，未系统监测血糖。个人史、家族史无特殊。 专科检查：意识清，仪表整，衣着适时，接触可。问话对答切题，情感高涨，话多，滔滔不绝，说自己想法多，脑子转得快，思维奔逸，检出被害妄想，嫉妒妄想，夸大妄想，行为冲动，草率，无自知力。 初步诊断：1.双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作 2. Ⅱ型糖尿病 病史简介 主要治疗： 碳酸锂片0.25g*1片 bid (04.20-04.28) 喹硫平片100mg*1片 bid (04.20-04.26) 氯硝西泮片2mg*1片 bid (04.24-04.27) 格列喹酮片30mg*1片 tid (04.20至今) 二甲双胍肠溶片250mg*1片 bid (04.20至今) 氟哌啶醇2.5mg+海俄辛0.3mg(04.20-04.24) 氟哌啶醇5mg+海俄辛0.3mg(04.24-04.26) 喹硫平片100mg*2片 bid (04.26-04.28) 氯硝西泮片2mg*1片 qd (04.28至今) 丙戊酸钠缓释片0.2g*1片bid(04.30至今) 奥氮平片5mg*1片 bid (05.02至今) 病史简介 病情变化 04月22日毛希祥主任查房，患者情绪不稳定，称家人（丈夫及孩子）均想害她，想打她，忽视她，故意折磨她，报警也没有警察帮她，称如果不替她做主，就撞死在医院。 04月23日中午患者表现违拗，拒绝服药，跑厕所躲起来，护士劝说不听，突然打护士，咬伤前来阻止的病友，予冲动行为干预 04月26日20时患者精神不佳，面色苍白，诉软困，意识尚清，测BP90/70mmHg，P66次/分，报告毛希祥主任，遵医嘱暂停氟哌啶醇针，测手指末梢干化血糖6.4mmol/L，21时20分患者呼之不应，能自行翻身，测T36.5℃，P76次/分，BP80/66次/分，R20次/分。嗜睡状态，遵医嘱急抽血化验，静脉输液，21是48分静脉注射纳洛酮0.4mg。22时40分患者呈嗜睡状态，呼之不应，压眶有反应，能自行翻身，测BP82/64mmHg, 04月27日00是BP80/60mmHg，继续予输液治疗，查血常规、心肌酶、电解质无异常回报，予请心内科会诊。会诊意见：目前患者处嗜睡状态，血压偏低，予参麦注射液滴注，注意监测血压。 04月28日上午毛希祥主任查房：患者情绪不稳定，哭泣，要求丈夫来探视，称家人对其不好，儿女不孝，连妹妹都陷害自己，不如撞死算了，但无实际行动。面色苍白，诉头昏、眼花，胸闷，无力。予停氟哌啶醇针，减量氯硝西泮片，继续监测血压、血糖情况。 04月28日下午主治医生周春医生查房：患者面色苍白，诉头昏，四肢无力，软困，BP90/50mmHg,目前血压下降原因不明，暂停喹硫平联合碳酸锂片的治疗，继续予参麦针输液治疗，急查血锂浓度，测血糖（随机）：6.2mmol/L,注意观察饮食，监测血糖及血压。 05月01日黄小明副主任医师查房：患者情绪低落、悲观失望，哭泣，进食差，睡眠差，目前为抑郁状态，缓慢加量丙戊酸钠缓释片治疗。 05月02日09是10分患者突然软困倒地，呼之不应，测BP106/80mmHg,P68次/分，干化血糖10.4mmol/L,将其抬回床铺休息后，呼之能点头回应，诉头晕，胸级后背疼痛，生活苦闷等予心理疏导，密切观察病情变化。 护理诊断 1.有受伤的危险 与身体耐受力差，或用药后 不良反应有关 2.有对他人施行暴力的危险