2016年5月医疗护理查房.ppt

护 理 记 录 单 日 期 时 间 内 容 签 名 2016-05-09 16:00 P6潜在并发症：出血 I6（1）加强巡视，密切观察生命体征尤其是血压的变化，观察尿色，神志 （2）告知术后需卧床休息24小时，前6小时必须平卧，不可翻身 （3）指导多饮水，以免血块堵塞尿路 （4）及时留取尿标本送检 （5）强调绝对卧床休息的重要性 高菊梅 科别 肾脏科 姓名 史美兰 床号2526 住院号ZY1320014 Company Logo Company Logo LOGO * * 肾病综合征 江都人民医院 肾内科 高菊梅 2016 - 06 Company Logo 分享内容 1概述 2临床表现 3辅助检查 4分类 5并发症 6发病机制 7病理分型 8诊断要点 9治疗 复习思考题 概 述： 肾病综合征(nephmtic syndrome)是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症〔血浆清蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 肾病综合征是一种常见病、多发病. 与诸多肾脏疾病相关，而并非是独立的疾病，是多种肾脏疾病可共同出现的表现。 Company Logo 临 床 表 现 1大量蛋白尿，尿蛋白3.5g/d。 2低蛋白血症，血浆清蛋白低于30g/L， 3水肿。水肿是肾病综合征最突出的体征。 4高脂血症。以高胆固醇血症最为常见。 1与2必备 Company Logo 常因上呼吸道感染、受凉及劳累起病，发病急缓不一， 一般起病较急，也可缓慢或隐匿发病。 大量蛋白尿是肾病综合征中最关键的一个环节，肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质(大于3.5g/d），是导致低蛋白血症的主要原因。另外，由于胃肠粘膜水肿引起蛋白质消化吸收障碍也可以是导致低蛋白血症的原因之一。 低蛋白血症使机体营养不良，抵抗力显著下降。 临 床 表 现 水肿是最常见症状，也是突出体征。其特点常为全身普遍性水肿，身体下垂部位明显，即体位性水肿，属于凹陷性水肿。若久卧或在清晨则以眼睑、头枕部或骶部为著。重者常合并胸腔、腹腔、心包等处的积液，并可因此出现呼吸困难、胸闷等相关症状。 临 床 表 现 临 床 表 现 低蛋白血症可使肝脏合成脂蛋白呈代偿性增加，同时由于脂蛋白的分解减少，使血液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量升高，引起高脂血症。长期高脂血症易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等动脉硬化性并发症；高脂血症增加血液和稠度，也促进肾小球硬化。 辅 助 检 查 辅助检查常有哪些异常发现？ 1尿液检查：尿蛋白定性一般为+++一++++，24h尿蛋白定量超过3.5g。 2.血液检查：血浆清蛋白低于30g/L，血中胆固醇、甘油三醋、低及极低密度脂蛋白均可增高，血IgG可降低。 3.肾功能检查：内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐,尿素氮可正常或升高。 4.肾B超检查：双肾正常或缩小。 5.肾活组织病理检查可明确肾小球病变的病理类型，指导治疗及判断顶后。 Company Logo 分 类 肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。 原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身的肾小球疾病，急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎均可在疾病发展过程中发生肾病综合征。 继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变性、多发性骨髓瘤等。 今天我们主要学习原发性肾病综合征。 Company Logo 并 发 症 (1)感染：为肾病综合征常见的并发症。其发生与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用肾上腺糖皮质激素治疗有关。感染部位以呼吸道、泌尿道、皮肤感染最多见。 (2)血拴、栓塞：由于有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症使血液粘稠度增加。 (3)急性肾衰竭：因水肿导致有效循环血容量减少，肾血流量下降，可诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿治疗后多可恢复，少数可发展为肾实质性急性肾衰揭，表现为无明显诱因出现少尿、无尿，经扩容、利尿无效。 (4)其他：动脉硬化、冠心病、蛋白质营养不良。 Company Logo 发 病 机 制 原发性肾病综合征的发病机制因各种病理类型的发病机制不尽相同，但从根本上讲，都属于免疫介导性炎症疾病。免疫介导引起肾小球滤过血浆蛋白超过肾小管重吸收而形成大量蛋白尿，导致血浆清蛋白降低而引起水肿。低蛋白血症刺激肝脏合成蛋白质时，脂蛋白合成也增加，加之脂蛋白分解下降，故出现高脂血症。 Company Logo 肾脏疾病→肾小球滤过膜通透性增加