3正确认识GFR和MAU(定).ppt

GFR的估计 特别提醒：相同的Scr，在老年人、低体重者以及女性， eGFR更为低下。 * Cock-croft-gault公式： (140－年龄)×体重×(0.85女性) eGFR（ml/min）＝ 72 ×Scr 注： Scr的单位为mg/dl 慢性肾脏病诊断方面的问题 Cockcroft-Gault肌酐清除率公式 1976年 Cockcroft和Gault提出以Scr值推算GFR的公式： （140-年龄）×体重（kg） 男性 GFR(ml/min)＝--------------------------------- 72 ×Scr（mg/dl） （140-年龄）×体重（kg） 女性 GFR(ml/min)＝--------------------------------- 85 ×Scr（mg/dl） * 谢谢！ 慢性肾脏病诊断方面的问题 Cockcroft-Gault关于Scr值推算GFR公式的实际意义： 不同年龄的患者，相同Scr具有不同的临床意义，年龄越大意味着GFR越低； 不同体重（每日肌酐产量决定于肌肉总量）的患者，相同Scr也具有不同的临床意义，体重越大意味着GFR越高。 在临床上只根据Scr判断肾功能衰竭的严重程度，实在是刻舟求剑。 * 蛋白尿是慢性肾脏疾病的重要临床表现、预后指标，并参与肾损伤机制。 MAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平 * 正确认识GFR与MAU 南通大学附属医院内分泌科 崔世维 GFR的定义与临床意义 GFR的定义：单位时间内肾脏滤过血浆的能力（ml/min）。 测定GFR的临床意义：反映健存肾单位数 总GFR是各肾单位GFR之和 GFR ＝ 单个肾单位GFR×肾单位总数 GFR ↓ ＝ 单个肾单位GFR×肾单位总数↓ 检测GFR的临床意义 反映肾脏代偿功能 已知肾单位数减少，仍然GFR正常： GFR ＝ 单个肾单位GFR↑×肾单位总数↓ 肾单位数正常，GFR升高： GFR ↑ ＝ 单个肾单位GFR↑×肾单位总数 早期糖尿病肾病 单个肾切除后（＞正常值之1/2） * Normal range of GFR 健康人GFR 90-120 ml/min/1.73 m2. T1DM患者之早期，可发生高滤过。 年龄对GFR的影响：健康人40岁后，每年GFR下降 1 ml/min。 * GFR降低的定义 GFR＜90ml/min/1.73m2定义为GFR的降低 GFR降低要考虑年龄、持续时间、肾损害指标 GFR下限随年龄有所不同 GFR＜90ml/min/1.73m2 在年轻成人可能为异常 GFR60-89ml/min/1.73m2 在婴儿老人可能是正常 GFR30-59 ml/min/1.73m2 在独肾者仍可能是正常 GFR＜60ml/min/1.73m2不管是否伴有肾损害，都可诊断为；CKD。 GFR60-89ml/min /1.73m2，只有存在肾损害时才认为有CKD。 * GFR的估计 背景： 慢性肾脏疾病的本质是进行性肾实质（肾单位是肾脏的基本功能单位与结构单位）毁损，所以GFR是其分期的最好依据。 GFR下降或逐渐下降说明肾单位数减少或进行性减少（CKD的本质）。 GFR的变化趋势是肾衰竭及其并发症的强预测指标。 GFR为临床调整药物剂量提供依据。 GFR的估计 对于成人和儿童，一般推荐以血肌酐为基础推算GFR→（estimated GFR, eGFR)。 MDRD或者Cock-croft-gault方程 以上公式考虑了血肌酐、年龄、性别、种族、体重等的影响。 * GFR的估计 MDRD公式： eGFR(ml/min/1.73m2) = 186×（Scr）-1.154 ×年龄-0.203 ×（0.742女性） ×（1.210非裔美国人） * GFR的估计 特别提醒：相同的Scr，在老年人、低体重者以及女性， eGFR更为低下。 * Cock-croft-gault公式： (140－年龄)×体重×(0.85女性) eGFR（ml/min）＝ 72 ×Scr