4月19日赵柳：腹腔镜医疗护理.ppt

腹腔镜技术护理 赵柳 腹腔镜及腹腔镜手术 腹腔镜与电子胃镜相似，是一种带有微型摄像头的器械。 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及相关器械进行的手术。 腹腔镜手术 使用冷光源进行照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。 腹腔镜手术 腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。 腹腔镜手术 腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目。 腹腔镜手术的优点 　腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点： 　　１.术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。 　　２.生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。 　　 ３.腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。 ４.手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。 ５.术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。 缺点 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。 背景 1987 年法国的外科医生Philipe Mouret首次完成腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy，LC），1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科手术。10年来，我国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已超过100多万。 ??我国自从开展腹腔镜胆囊切除术（LC）后，不断积累经验，不断提高技术，逐渐完善更新相关设备器械，其手术适应证逐步扩大，副损伤越来越少，已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。 LC的适应症 1．有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。 ?2．无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。 LC的适应症 3.容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径2cm）、陶瓷胆囊、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。 其他适应症 肝胆系统 胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。 脾胰疾病手术 脾切除术，脾囊肿开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除术。 胃肠外科手术 胸部疾病手术 颈部及乳房疾病手术 泌尿系统疾病手术 妇科疾病手术 其它：腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结 扎术，宫外孕 绝对禁忌症 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 ??? 2．伴凝血功能障碍者。??? ?? ?3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。??? ?? ?4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 ??? 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 ??? 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积4.5cm×1.5cm，壁厚0.5cm（B超测量）。 ??? 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 ??? 8．中、后期妊娠者。 ??? 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 ??? 术前护理 心理护理 护士应及时了解病人心态，做好术前宣教 ，介绍手术的过程、安全性、可靠性及术后注意事项，以消除顾虑，使病人在身心处于安定状态下接受手术。 皮肤准备 术前1d清洁手术区皮肤，剃除汗毛，防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。 胃肠道准备 术前应食用营养丰富，清淡易消化食物，术前 2d禁食易产气类食物。术前1d晚应进流食，术前常规禁食12h，禁水4-6h，以免 手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，并可防止术后腹胀。 功能锻炼 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。 术后护理 生命体征观察 患者手术后返回病房后，常规心电监护，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等，并记录至病情平稳。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以及早期发现