2脑血管疾病医疗护理.ppt

一、急性脑血管疾病分类 急性脑血管疾病（又称脑血管意外）是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。 二、病因 1．血管壁病变 2．血液成分改变 3．血流动力学改变 4．其他 三、危险因素 1．最重要的危险因素 高血压、冠心病、糖尿病。 2．一般危险因素 3．无法干预的危险因素 四、脑血管疾病的三级预防 1．一级预防 （1）积极治疗相关疾病 。 （2）利用各种途径宣传防治脑血管疾病的常识 。 2．二级预防 ：早期诊断、早期治疗 。 3．三级预防：防治并发症，减轻残疾程度，提高病人生活自理能力 。 有人说脑血管意外就是脑卒中，对吗？中风是不是脑卒中？ 若有人问你如何避免患脑血管疾病时，你将怎样回答？ TIA 短暂性脑缺血发作（TIA）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。 每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。 一、病因与发病机制 1．微栓子学说 2．血流动力学障碍学说 3．脑血管痉挛学说 4．其他 二、临床表现 1．年龄性别差异 2．TIA临床特征 3．TIA分类 （1）颈内动脉系统TIA （2）椎一基底动脉系统TIA 1、颈动脉系统TIA:持续时间短,发作频率少,易至脑梗死; 2、椎-基底动脉系统TIA:持续时间长,发作频率多,进展至脑梗阻死机会少。 三、实验室及特殊检查 1．血液检查 2．颈部超声波检查 3．彩色经颅多普勒 4．数字减影血管造影（DSA） 四、诊断要点 1、突然发病。 2、持续时间短，24h内完全恢复。 3、由于TIA发作持续时间短，多数病人就诊时既无症状又无体征，诊断完全靠病史，故详细的病史询问是TLA诊断的主要依据。 五、治疗要点 1．病因治疗 2．药物治疗 （1）抗血小板聚集药物 （2）抗凝药物 （3）活血化淤类中药 3．外科治疗 六、护理诊断/问题 1．知识缺乏 病人缺乏对本病的防治知识。 2．潜在并发症 脑卒中。 3．有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。 七、护理措施 1．疾病知识指导 2．用药护理 3．安全指导 4．日常护理 （1）休息活动护理 （2）饮食护理 5．健康教育 反思 TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。 每次发作不超过24小时。 TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。 最有特色的护理措施是指导病人发现异常，及时就诊。 一位TIA病人担心疾病恢复后会留后遗症，你将如何解释？ 脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。是脑血管疾病中最常见的一种。 以颈内动脉、大脑中动脉多见 。 一、病因与发病机制 1．脑动脉粥样硬化 2．脑动脉炎 3．其他 脑血栓形成病灶由中心坏死区和周围的缺血半影区（缺血半暗带）组成。 一位脑血栓形成病人发病后1个月才开始进行康复训练，另一个病情相似的病人发病6h内就得到了治疗、康复干预，结果后者迅速恢复了生活自理能力，为什么？ 二、临床表现 1．临床表现特点 （1）常在安静、休息状态下发病。部分病人有TIA病史。 （2）发展缓慢，1-3天达到高峰。 （3）多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。 2．神经系统表现 （1）大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”。 （2）颈内动脉闭塞症状：主要是大脑中动脉闭塞症状，此外，还有病灶侧单眼一过性黑矇、颈动脉搏动减弱等症状。 （3）椎一基底动脉闭塞症状：主要影响脑干及小脑的功能 为什么颈内动脉闭塞主要表现为大脑中动脉闭塞症状？为什么大脑中动脉闭塞症状是“三偏征”？主要影响到大脑哪个部位？为什么椎一基底动脉闭塞主要影响脑干及小脑功能？ 三、实验室及特殊检查 1．CT 是最常用的检查。发病24h内CT显示正常（可排除脑出血） 。 2．MRI 能在发病数小时内确定病灶。 3．彩色多普勒超声检查（TCD） 4．其他 :对脑血栓形成病人应进行血、尿常规检测，以及血糖、血脂、血液流变学、心电图等检查 四、诊断要点 1、多为静态下发病，症状逐渐加重 2、有神经定位体征 3、一般神志清楚，生命体征平稳 4、结合头颅CT或MRI检查结果 五、治疗要点 1．超早期溶栓治疗 2．抗凝治疗 3．抗血小板聚集 4．活血化淤 5．改善微循环 五、治疗要点 6．脑保护剂 7．控制血压 8．血管扩张剂 9．大面积脑梗死处理