5-1第九章中暑、淹溺和触电.ppt

第九章 环境因素所致的急症 --中暑、淹溺和触电 張 菊 中 暑 病情评估 重度中暑的类型 重度中暑的临床表现 急救护理要点 中暑的概述 中暑（heat illness） 又称急性热致疾患。 指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征。 中暑的致病因素 高温环境作业； 温度＞32℃、湿度＞ 60％； 通风不良的环境中； 长时间或强体力劳动。 中暑的临床特点 重度中暑 热痉挛：多见于健康青壮年。 在强体力劳动大量出汗后，饮水量大又未补充钠盐，体液被稀释，使血液中钠和氯化物浓度降低而引起短暂、间歇的肌肉痉挛。 多发生在四肢肌肉（腓肠肌）、咀嚼肌、腹直肌等。 重度中暑 热衰竭：多见于老年人、儿童、慢性病人。 主要因出汗过多导致失水、失钠，血液浓缩，饮水中又无盐，而形成低渗性脱水。继而出现皮肤血管扩张，血管舒缩功能障碍，导致周围循环衰竭。患者出现头痛、头晕、恶心呕吐，继而胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、体位性昏厥。 重度中暑 热射病：又称中暑高热，一种致命性急症。 典型表现：三联症－高热、无汗、意识障碍。 老年人或心血管疾病病人多见。 早期表现为大量出冷汗、高热，肛温可超过41℃，甚至高达43 ℃ 。继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细速达140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊，逐渐转入昏迷。 急救处理 先兆中暑和轻度中暑的处理 1. 立即脱离高温环境。 2. 应用物理降温措施，并密切观察体温变化。 3. 缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料。 4. 体温持续在38.5℃以上者可给予口服解热药。 中 暑 抢 救 重症中暑的处理 1. 降温：是抢救重症中暑的关键； 1h内肛温降至38℃左右。 （1）物理降温 环境降温：通风处；电扇、空调。 体表降温：冰水/乙醇敷擦；冰水浸浴。 体内降温：4～10℃的5％GNS1000ml经股动脉向心性注入/ivgtt；以及10％GS1000ml注入胃内或灌肠。 （2）药物降温：氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠。 重症中暑的处理 降温 改善周围循环，预防休克发生： 出现早期循环衰竭者，应给予5%葡萄糖盐水1500~2000ml静脉滴注。 防治急性肾功能衰竭、脑水肿等。 护理要点 1. 密切观察病情变化 （1）降温效果观察：密切监测肛温；观察末梢循环情况；如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用药物降温。 （2）监测病人生命体征以及皮肤出汗情况。 （3）观察与高热同时存在的其他症状。 2 保持有效降温 （1）室温：20～25℃。 （2）准确执行各种降温措施。 护理要点 保持呼吸道通畅 4. 加强基础护理，防止并发症。 （1）口腔护理 （2）皮肤护理 （3）高热惊厥的护理：防止坠床和舌咬伤。 （4）饮食：清淡、细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。 淹 溺 概述 病情评估 临床表现 急救护理 淹溺常见情况 缺乏游泳能力意外落水； 游泳过程中意外； 潜水意外； 游泳时某些疾病急性发作而导致淹溺； 入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物； 在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹溺。 淹溺的概述 淹溺：指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡，引起换气功能障碍，或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态。 近乎淹溺：暂时性窒息+大动脉搏动。 溺死：窒息+心脏停搏。 淹溺的概述 分类 1.干性淹溺 10％ 喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡水分少或无。 2.湿性淹溺 90％ 大量水分充塞呼吸道和肺泡而窒息。 病理生理变化： 1.海水淹溺 急性肺水肿、电解质紊乱。 2.淡水淹溺 肺水肿、心力衰竭、电解质紊乱。 临床表现 一般表现：面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷、寒战等。 其他系统表现 呼吸系统：急性肺水肿表现。 循环系统：心力衰竭等。 神经系统：烦躁不安或昏迷等。 消化系统：上腹饱胀，胃内充满水。 泌尿系统：尿液混浊呈桔红色，可出现少尿、无尿。 运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤。 病情评估 淹溺史 临床表现 实验室检查 血常规、电解质检查； X线检查。 诊断要点 急救护理 救护原则 迅速将病人救离出水。 立即恢复有效通气。 施予心肺复苏术。 根据病情对症处理。 急救护理 现场救护 迅速使淹溺者出水； 保持呼吸道通畅； 倒水处理： 膝顶法、肩顶法、抱腹法。 心肺复苏术。 转运及途中监护。 膝顶法