医改中的医疗服务.ppt

医改中的医疗服务---推进公立医院改革试点 张宗久 改革开放以来我国公立医院改革的基本趋势 公立医院是我国医疗卫生服务体系中最重要的组成部分。 改革开放以来，政府减少了对公立医疗卫生机构的投入，同时简政放权让利，允许医疗机构通过提高收费自负盈亏、自主发展。 公立医院规模不断扩大，服务能力不断增强，服务水平不断提高 。 公立医院发挥着重要的、不可替代的作用 提供基本医疗服务、增进了人民群众健康 应对重大突发事件紧急医疗救治、维护社会和谐稳定 促进医学科技发展、培养医疗卫生人才、促进我国医疗事业健康可持续发展 1978与2008年公立医院基本数据 2007年医疗机构所有制构成(%) 公立医院情况 指导思想 坚持公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在第一位，解决公平问题，缓解看病贵、看病难的问题。 按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，满足人民群众基本医疗服务需求。 探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，维护公益性，调动积极性，提高运行效率，努力让群众看好病。 基本原则 坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，实行不同所有制和经营性质医院协调发展； 坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理； 完善公立医院服务体系 明确公立医院的类别、数量、布局、规模、结构、功能定位。 加强公立医院调控，优化结构布局。 建立公立医院之间、公立医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，加强纵向联系或整合。 统筹城乡卫生发展，重点加强县医院能力建设，实行城乡医院对口支援。 改革公立医院管理体制 完善公立医院相关政策，加强部门协调配合，逐步建立统一、权威、有效的公立医院管理体制。 推进政府部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院的归口管理。 改革公立医院治理机制 合理划分所有者与管理者权责。 制定院长任职资格、选拔任用办法和岗位职责。 建立法人治理结构。 加强绩效考核。 建立医院院长激励约束机制。 改革公立医院运行机制 完善医院内部领导体制与决策议事机制。实施院务公开，推进医院民主管理。完善医院规章制度和岗位职责，推进医院管理的科学化、规范化、现代化。 完善医院财务制度和会计管理制度，严格预算管理和收支管理。 深化人事制度改革，建立岗位管理和全员聘用制度，完善职称评定制度，加强绩效考核，建立岗位绩效工资制度。 改革公立医院补偿机制 逐步将补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。 落实和完善财政补助政策。 在成本核算的基础上，按照扣除财政补助合理调整医疗服务价格。探索由医院代表和医疗保险经办机构谈判付费方式。 逐步取消药品加成政策，减少收入通过药品差别加价、药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。 改革基本医疗保障的支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式。 加强公立医院内部管理 加强医疗管理。规范医疗行为，加强质量管理，加强重点学科和人才队伍建设。优先配备和合理使用基本药物，推广应用适宜技术，逐步实行同级医疗机构检查结果互认。 加强经济管理。加强成本核算与控制，加强资产和财务管理，改进采购管理、后勤管理和物流管理。 改善医院服务。优化服务环境和流程，方便群众就医。建立有效的患者投诉处理机制，及时有效处理患者投诉。 加强信息管理。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。 改革公立医院监管机制 健全医疗服务监管体制，实行全行业监管。 完善医院信息公开与监测制度。 完善医院评价评审制度。 建立医疗质量评价控制体系，加强医疗安全质量监管。 加强医院经济运行监管。控制公立医院特需服务规模，加强财务监管和审计监督。 建立社会多方参与监管制度，充分发挥行业协会、专业机构的作用。 建立住院医师规范化培训制度 建立住院医师规范化培训制度。 培训模式 基地建设 人事政策：身份定位，工资待遇，保险福利。 经费保障 开展住院医师培训，优先为城乡基层医疗卫生机构培养和输送合格临床医师。 推进多元化办医格局 在人才引进、职称评定、继续教育、科研立项等方面，民营医院享有同等待遇。 完善医疗机构分类管理政策。鼓励社会力量举办非营利性医院。 落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。 加强对民营医院的监管，引导民营医院依法经营、加强管理、严格自律，促进民营医院健康发展 。 医院趋势 劳动力 招募和保持 员工短缺 业务设计和业务结构 差异/多工种 应急（灾）准备 急诊能力 技术准备和物资准备 生物攻击 核辐射 新发传染病 国土安全/地震、水灾、战争 医疗保健质量和病人安全 药