2月压疮评估工具与预.ppt

压疮分期及预防 伤口造口小组 一：压 疮 概 述 压疮定义 压疮的早期定义为：由于身体局部组织长期受 压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能，而引起的组织破坏和坏死。 一：压 疮 概 述 压疮定义 2007年美国国家压疮咨询委员会定义：压 疮是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力 或\和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 一：压 疮 概 述 易患人群 长期卧床患者 危急重者 疾病终末期 大小便失禁 截瘫、偏瘫 老年 创伤疼痛 营养不良 慢性疾病如心衰、糖尿病 一：压 疮 概 述 发生率 美国：住院病人发生率为3%～6%，2007年美国医疗服务及医疗救助服务中心报道当年有257412例病人发生院内压疮，每位病人在住院期间的平均费用为43180美元 荷兰：压疮是排在癌症、心血管疾病之后的第三位耗费最多的疾病 中国：儿童医院压疮的发生率为17.56%，而成人压疮发生率为2.7%～38.0% 二、压疮评估工具介绍 压疮危险因素评估量表 如果事先做一个压疮发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生压疮；采取措施的只有38.2%会发生压疮 Hibbs:已发生压疮中95%可以预防，近5%属于不可避免的 研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法 二、压疮评估工具介绍 压疮危险因素评估量表的筛选 压疮危险因素评估量表的筛选条件 以评估病人的压疮风险为目的（测试人群以老年人为主） 其评估是通过对病人发生压疮的危险因素进行 能够找到完整的中文或英文量表 至少有一篇文献详细报告其信度、效度等 二、压疮评估工具介绍 通过筛选共有12个压疮评估表符合上述要求，其中3个是目前 较常用的评估表，为目前多个临床指南中推荐使用 二、压疮评估工具介绍 由美国的Braden和Bergstrom两位博士于1987年制定，已被译成日语、汉语、荷兰语等各种语言 以压疮发生机理为依据，由感觉、移动、活动能力和皮肤潮湿、营养状况、摩擦和剪切力6个压疮发生最主要的危险因素组成 除“摩擦力和剪切力”一项外，各条目得分均为1～4分，总分6～23分 该量表得到广泛性检验，具有较好信度和效度 二、压疮评估工具介绍 此量表是研究最多的量表，22篇文献报道其研究结果： 敏感性100.0%～38.9% 特异性100.0% ～26.0% 阳性预测率100.0%～4.5% 阴性预测率100.0%～50.0% 此量表已在世界上多数医疗机构中应用，量表的内部一致性信度很高。其敏感性和特异性最为平衡，信效度最好，其评估的内容和项目与老年人的压疮形成因素相符，适用于老年及内外科病人，被认为是适用最广的量表。 三、评估工具使用注意事项 使用量表应明确两点功能：鉴别患者发生压疮的危险性以及指导压疮的预防 在临床实践中，应有这样一个意识：评估信息应和有效预防措施紧密联系起来 四：压疮的预防 最好的治疗是预防！ 压疮预防操作流程 压疮预防操作流程 压疮预防操作流程 护理方案 治疗原发性疾病 改善局部血液循环 保护皮肤卫生 避免机械性损伤 注意营养 加强翻身 压疮的预防及处置 翻身 频率：关于改变体位的最佳间隔时间，现有的循证依据有限，目前认为至少每2-4小时翻身一次，非卧减压床垫者至少每2小时翻身一次。 角度：仰卧位：避免将床头抬高30度，限制床头抬高时间，否则会增加剪切力的发生。 侧卧位：日本研究发现30度及60度时压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位及90度侧卧位，且30度侧卧位压力小于60侧卧位。 坐姿：坐于轮椅上至少每小时更换姿势一次，若患者有能力，30分钟更换重量支撑点，使用减压用的椅坐垫 潮湿造成的皮肤损害 大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦力等所伤。 大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要时温水擦洗、喷皮肤保护膜及溃疡粉。 全身减压装置 水—冲水床垫：注意漏气、保暖 空气—喷气气床垫、交替式减压气垫床 海绵—高密度海绵床垫：允许适当变形，良好支托 营养支持 研究结果显示,营养支持对压疮的预防是必要的，饮食中蛋白质足够摄入对压疮愈合有效 指南建议压疮患者当出现体重减轻时加强蛋白质和热量的摄入，推荐总热量为146.4-167.4KJ/（Kg体重.d），蛋白质摄入1.0-1.5 （Kg体