医疗质量评比通报5.ppt

2010年医疗质量评比通报 一、二月份病历书写中的问题 1、医生在架病例完成不够及时。出院记录未请上级医师签字。 2、检验单未及时回报。 3、入院记录辅助检查描叙太少，入院记录中应记录孕期检查中最近一次检查情况：B超、尿常规。 4、入院诊断无诊断依据。 5、剖宫产的手术指针控制不严。 三月份医疗质量评比通报 三月份住院部连续出现两例医院感染例。经仔细核查原因如下： 两例患者均为院感的高风险病例。均为胎膜早破病人，且破膜时间长。 剖宫产术后患者一直有低烧，伤口麻木痛，这些症状是脂肪液化及伤口感染的征象，未引起重视。 对住院期间特别是剖宫产术后的血象监测未引起重视，抗生素未进行及时地调整，未加强抗感染治疗。出院时血象高，未引起重视给病人办理了出院手续。 出院时未仔细交代伤口的护理，致使伤口腹帖一周未换。 出院后未加强产后访视。患者返院后伤口红肿未仔细查看，使伤口液化前未能遏制。 整改措施： 重视存在有潜在感染因素的病人：胎破早破、产前感染史、产前出血、产程长、手术中出血多、人工剥离胎盘的病人，术后加强抗感染治疗。 患者住院期间要注意观察患者伤口感染的征象。发现异常及时处理。 注意患者术后的血象，出现血象增高，要及时向上级医生报告，查找原因。 严密产后随访，特别是术后十天是感染的最高发时间，一定要注意。尽量要求患者在一星期内复查。 四月份医疗质量评比通报及整改措施 关于手术室监控不严的问题通报：新手术室搬迁以后，手术室的条件大大改善。各项消毒隔离设备在不断完善。但是手术室的管理不够严格，医护人员不能够很好地遵守手术室的制度。 不换隔离衣就进入手术室。予以规范：医生的白搭褂统一放置进入换衣间的铁柜子里，自己的外衣放置手术室的换衣间的长柜子内。 接生未严格洗手。产包无菌巾单不铺齐。辐射包暖台不放置无菌巾。 发现在洗手池内洗器械、胎盘。甚至致使洗手池堵塞。洗手池为限制区之一，用过的器械为污染物品，胎盘为病理性废物，有可能导致疾病的传播。必须严格执行手术室的规章制度。 五月份医疗质量评比通报及整改措施 产后三例宫腔积血临床分析 近期内发生三例宫腔积血，并且出现罕见的大出血返院治疗。其中两例是产程中宫缩乏力，产程出血比较多。一例是产程相当顺利的。住院期间内，病人情况都无明显异常。所以引起了医生的的忽视。一是认为宫腔积血可以慢慢排出来，不用行清宫术。二是认为胎盘残留才会引起产后大出血。三是产后检查胎盘是完整的就不可能发生残留，忽略了胎盘植入引起的残留。四是忽视蜕膜组织残留亦可以引起宫腔积血，致宫缩乏力引起大出血。 整改措施 1、对于宫缩乏力的产妇产后要常规运用宫缩剂促进子宫收缩。 2、出院时对于产后出血较多的产妇复查B超，检查有无胎盘残留，有无宫腔积血。并予以处理，未清宫者予以追踪观察，并告知病情，及时返院复查，交代注意阴道流血情况，大于月经量，立即来院，必要时行清宫术。 3、对于平产的产妇，交代可能出现蜕膜组织残留的可能，出现阴道流血大于月经量应及时就诊。一周后常规返院检查B超，复查子宫复旧的情况。 六月份医疗质量评比通报及整改措施 住院部缩宫素运用不规范的通报： 1、医生使用前无详细评估，无使用风险的预测，及成功率的估计。 2、使用后观察不细致。没有按时给予添加滴数，有时持续以起始剂量静滴，造成缩宫素引产效果不佳的假象，更耽误了宝贵的处理时间。 3、用药后产程观察不够细致，未及时处理产程，相对性头盆不称的产妇拖到活跃晚期及第二产程行剖宫产术，术中出血多，产后感染的机会增多。 六月份医疗质量评比通报及整改措施 整改措施： 1、使用缩宫素前应对产妇的情况做一个综合评价：（1）首先明确胎头与母亲的骨盆是否相称，是否入盆，胎儿体重有一个正确的评估。是否巨大胎儿。只有头盆相称，或者某些相对性头盆不称的产妇才能够使用缩宫素引产。（2）明确产妇的身体状况及胎儿的情况：如为多产妇，产次超过4次以上；产妇为瘢痕子宫不宜使用缩宫素。如胎儿身长受陷，不能奈受宫缩，不能够选择缩宫素引产。（3）用药前做胎心电子监测，了解胎儿宫内有无窘迫。（4）了解软产道的情况，有无梗阻，宫颈评分的情况预测缩宫素的效果。（5）滴注前应向患者家属介绍用缩宫素的指针，交代用药的风险，及用药过程中可能出现的意外情况。 2、使用过程中应严密观察宫缩，胎心音及产程进展。 5%GS500ML加缩宫素2.5U静滴，起始剂量为8滴开始逐渐加大剂量，15分钟调节一次，直至调出规律宫缩。15分钟听胎心音一次，观察宫缩一次。看是否发生胎儿宫内窘迫。是否宫缩过强。 3、一旦出现频发宫缩，10分钟大于四次宫缩，应予以停药。如发生胎儿窘迫则也应停要药，用剖宫产结束分娩。 如滴注效果不好，排除其它异常情况，宫颈成熟者可予以人工破膜。既可以观察羊水性状，也可以加速产程进展，加强缩宫素的作用。