A3上肢损伤护理(杨克非).ppt

重要性： 1、在全身外伤中它占有很大比例 2、若处置之不当将造成严重功能障碍 3、护理工作积极配合医疗将会取得预期结果 4、加快患者功能恢复、缩短疗程 不同类型的损伤 有不同的护理要点： 一、断肢(断指)再植： 术后护理的重点：  “血循环观察”及“处理” 何时易发生术后血管危相？ (对300例断肢再植术后观察) 血管术后危相：共计68例(22.66 ％) 多发生在术后24小时内：56例(82.35％) 其次发生在术后2--3天内：10例 3天后明显减少 ： 2例 血栓多发生在静脉或动静脉 血管危相发生后急救处理： 解开放松包扎敷料及外固定、严密观察 调整肢体体位 应用血管扩张药 止痛 病人情绪安定 必要时血管探查 护理要点： 1、严密观查患肢(指)血循环变化 2、定时检测皮肤温度 3、保持患肢周围室温25—30 c° 4、抬高患肢、止痛 护理要点： 5、严禁吸烟 6、保持患者情绪稳定 7、一旦出现血管危相要及时采取措施 8、早期功能锻练 例一：断肢再植：血管危相出现， 及时采取处理，可挽救再 植肢体 例二：上肢离断异位再植： 精心护理，再植成功 二、肢体软组织严重损伤： 护理要点： 1、皮瓣蒂部严禁牵拉、扭转、压迫 2、定对观察皮瓣血循环—颜色、温度 3、迂到皮瓣血循障碍要及时调整肢体和 身体的体位，松解一切包扎 4、保持皮瓣周围皮肤清洁，避免感染 5、早期功能练习 三、上肢皮肤严重撕脱伤： 护理要点： 1、绝对避免植皮与创面的移动 2、观察指端血循环变化 3、抬高患肢 4、注意患肢出血情况 5、严密观察患肢是否有感染发生 6、早期功能练习 四、全手皮肤套状撕脱伤： 护理要点： 1、严密观察患肢是否有感染发生 2、维持好患肢与身体的体位，避免皮瓣 牵拉、压迫、扭转 3、疗程较长，作好全身护理 4、术后二周协助患者活动肩、肘关节 5、六周由腹部取出植皮后要保持皮片不能移动 6、要尽早加强各关节功能练习 五、骨—筋膜室综合征： 骨筋膜室综合征 是指： 骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成的“封闭”筋膜室内，在致病因素影响下出现室内压力不断增高，引起室内组织缺血，导致肌肉、神经、血管功能紊乱而出现的一系列症状和体征的疾患。 发病原因： 根本原因：供血不足 1、骨折 2、血管损伤 3、肢体受压 4、过紧包扎(石膏、夹板、绷带、骨垫) 5、软组织挫伤深筋膜下肿胀或血肿 病程变化： 肌肉缺血→细胞渗透压改变→肿胀 →肌肉中心坏死→炎性细胞浸润 →坏死肌肉吸收→瘢痕组织代替 →挛缩 骨-筋膜室综合征的自然病程 急性血管危相阶段：室内压力增高，组织水肿，肌肉缺血，缺血 2小时肌肉水肿，8小时肌肉坏死。此期可1—2天。 亚急性阶段：可持续3—6个月，坏死肌肉由结缔组织代替。 固定畸形形成阶段 易受侵犯的肌群 深层肌群 骨间肌 肌肉纤维坏变并不都是 不可逆的变化 较轻病例：可由附近肌肉再生新的肌纤维代替，早期及时治疗效果良好 缺血挛缩48小时内若未经治疗，挛缩逐渐加重，数周后可达最严重，数月后又可有所恢复，但多数肌肉己瘢痕化并挛缩 神经病变： 继发于神经本身缺血 直接外力或挛缩肌肉压迫 轻度损伤若仅限於轴索退行性变，损伤原因一经解除，可逐步恢复功能 神经损伤严重，神经干可有一段瘢痕化 神经损伤若由肌肉坏变缺血所致，坏变肌肉再生也有助于神经功能的恢复。 正中神经受累要比尺神经多见。 早期诊断：非常重要，有可能中止病变发展.主要症 状和体征: 1、疼痛—Pain 2、麻痹—Paralysis 3、无脉—Pulse 4、蒼白—Pale (5、紫绀--purple ) 另外：肿胀、发凉、肌肉牵拉痛等 预防： 骨折整复避免反复、粗暴 用小夹板或石膏制动后要注意观察脉搏及血循环情况 肢体肿胀者要留院观察 24小时内进行复查 出现早期症状要及时复查及时处理 外固定包扎松紧要适度 治疗： 早期治疗：应及早诊断及早处理。肌肉缺血6小时就有发生缺血挛缩的可能。 1、立即松解外固定及敷料，短时间观察后仍 不能改善，应即刻进行手术。 2、手术切开深筋膜及肌间隔。 3、骨折须复位固定。 4、动脉痉挛须解痉处理。 5、血管损伤须进行取栓、修复或血管移植 病例 侧一： 右上肢机器压伤，前臂及手肿胀，急诊手术切开减压，消肿后缝合创口。经术后理