AECOPD幻灯片.ppt

既往史：痔疮史30余年，其余（-）。 个人史、婚育史、家族史（-）。 体检：T 36.6℃，P 125次/分，R 31次/分，HP 110/33mmHg。 发育正常，神志清，精神萎靡，颜面潮红，口齿不清，回答问题正确；颈动脉怒张；胸廓无隆起，双侧呼吸运动均等，语颤减弱，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音；心率125次/分，律不齐，可闻及早搏，未闻及明显病理性杂音。 辅助检查：2014-8-26 血常规：WBC 13.03*10^9/L，N 89%; 肌钙蛋白：0.04ng/ml; 血气：PH 7.31，P CO2 83mmHg，P O2 64mmHg； 床旁胸片：双肺纹理增多。 初步诊断： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 II型呼吸衰竭 2、冠心病 房性早搏 I、定义 COPD AECOPD II、病因 相关诱因 吸烟（最重要）——破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿 环境污染 感染：病毒、支原体、细菌等感染——炎症发生发展的重要原因之一。。 气候： 寒冷——重要诱因。 遗传因素 性别 维持治疗终止——AECOPD COPD中国发病率： 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) 合并症 1.心血管疾病 （1）缺血性心脏病（IHD） （2）心力衰竭（HF） （3）心房颤动（AF） （4）高血压 2. 骨质疏松 3.焦虑和抑郁 4.肺癌 5.感染 6.代谢综合征和糖尿病 7.支气管扩张 8.哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）——同时具有哮喘和 COPD 特征→更为频繁的急性加重，生活质量更差，肺功能下降更快，且死亡率更高。 III、诊断 (1)呼吸困难： 标志性症状，进行性加重→→焦虑不安和体力丧失 (2)慢性咳嗽、咳痰： 首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。 少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例无咳嗽症状。黏液性痰、脓性痰、咯血。 (3)喘息和胸闷： 非特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息，胸闷感通常于劳力后发生。 (4)全身症状：体重减轻食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。 AECOPD——以上原有症状恶化，超过日常的波动范围 2、体征 早期——无异常体征； COPD进展——肺气肿的体征： 视诊：桶状胸廓、呼吸浅快，严重时缩唇呼吸； 触诊：语颤减弱； 叩诊：过清音、心界缩小、肺界及肝界下移； 听诊：呼吸音减弱、呼气延长、干湿性啰音； 并发感染时→湿啰音。 应用支气管扩张剂后 第一秒用力呼气量（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）＜ 70% 在临床中，AECOPD、呼吸衰竭、心力衰竭等危重患者及衰老的老年人因病情不允许肺功能检查，即使稳定期患者在不同的时间也难以进行支气管舒张试验辅助检查。 因此，COPD的诊断应根据病史、危险因素暴露史、临床症状、体征、结合影像学检查结果综合分析诊断。 胸部X线检查——早期无异常变化，肺纹理增粗、紊乱，肺气肿表现 胸部CT检查——鉴别诊断 血气分析检查——有无呼吸衰竭及其类型有无酸碱平衡失调 血常规痰培养及药物敏感性试验 IV、评估 1、症状评估：mMRC、CAT、CCQ； 2、肺功能评估； 3、急性加重风险评估； 4、并发症评估； 5、综合评估。 ①、改良英国MRC呼吸困难指数(modified british medical research council，mMRC ②、COPD问卷评估测试(COPD Assessment Test)CAT ③、肺功能评估 患者分类: A: 较少症状，低风险 B: 较多症状，低风险 C: 较少症状，高风险 D: 较多症状，高风险 COPD急性加重风险评估： 风险评估： 上一年发生2次或以上的急性加重或FEVI％pred50％提示风险增加。 GOLD2013“因COPD急性加重住院1次以上者被认为高风险”， 临床问： 是否有急性加重住院史？ 是否有非计划的经常性门急诊就医？ AECOPD评估：病史+体征 病史： 1、COPD严重程度（气流受限程度） 2、病情加重or新症状出现时间 3、既往急性加重次数（住院次数） 4、合并症 5、目前稳定治疗方案 6、既往机械通气状况 AECOPD体征 1、辅助呼吸肌参与运动 2、胸壁矛盾呼吸 3、加重或新出现的紫绀 4、外周水肿 5、血流动力学不稳定 6、精神状态 小结 V、防治 缓解当前患者的症状 降低未来急性加重的风险 常用药物 抗胆碱能药 SAMA短效抗胆碱能药 异丙托溴铵 LAMA长效抗胆碱能药 （治疗 COPD 的