AE_COPD医疗护理查房.ppt

慢性阻塞性肺疾病急性发作 (AECOPD) 主讲人：蒋利花 定 义 1 病 因 2 病 例 介 绍 3 诊 断 4 治 疗 5 护 理 诊 断 6 7 出 院 指 导 8 护 理 措 施 定义 患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重, 痰量增多呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状明显加重的表现 此外可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。 当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆 至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重②痰量增加③痰变脓 病因 呼吸系统感染 感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的最主要诱因 气道痉挛 空气污染、气候改变等导致 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸 不适当吸氧、镇静剂和利尿剂，呼吸肌疲劳等病 病例介绍 基本资料：患者：陈会良、男、51岁 主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，加重并气促2天，伴腹痛。于2014年02月26日步行入院。 5天前患者受凉后咳嗽咳痰症状加重，咳大量黄色脓痰，无臭味，无咯血，并有发热，具体体温未测，发热无明显规律性，体温能自行降至正常，伴畏寒，伴头痛、乏力、纳差，无恶心呕吐，无腹痛腹泄，无胸痛心悸等不适，于当地诊所输液治疗2天（具体用药不详），症状无明显缓解。伴有上腹部持续性隐痛，为进一步诊治求诊我院，急诊查胸部CT提示“支扩并感染”，遂收入我科。此次发病以来患者精神食欲睡眠差，大小便如常，体重未见明显下降。 现病史 既往史 既往病史：既往体质一般，有长期吸烟史及酗酒史；曾住我科，CT检查诊断为“支气管扩张并感染”；否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等病史，否认手术、输血、外伤， 否认青霉素等药物及食物过敏史。 体格检查 T：36.6℃ P ：88次/分 R：21次/分 BP：129/80mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，步入病室,步态正常, 平卧体位，慢性病容，神志清楚，合作，问答合理。 叩诊：双肺叩诊呈过清音。 听诊：双肺呼吸音粗，两肺可 闻及散在的湿性罗音，各 瓣膜区未闻及杂音,语音 传导未及明显异常。 客观资料 我院急诊血常规（2014.02.18）：WBC 19.35*109/L，N% 72.1% N 14.0*109/L.心电图示窦 性心动过速；电轴右偏；胸部CT示慢性支气管疾患 并肺气肿、双肺支气管扩张并感染，建议治疗后复 查以排除肿瘤，上腹部CT平扫未见明显异常。 初步诊断 1.支气管扩张并感染 2.AECOPD 3.腹痛查因：消化性溃疡？ COPD急性加重的影响 与社会脱节 生活质量变差 进一步加重 住院危险增加 极度焦虑 肺功能减退 症状加重 死亡率升高 治疗原则 减少AECOPD的发病次数 延长两次急性发作的间期 迅速改善患者症状,改善肺功能 早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从而减缓疾病进展，降低死亡率 AECOPD目标治疗 短期目标 治愈/改善症状 尽快恢复 细菌负荷减少 (清除) 支气管炎症反应减轻 长期目标 延长急性发作的间隔时间，减缓COPD进展 提高生活质量 减慢肺功能下降的速度 降低社会的经济负担 AECOPD治疗 药物 氧气 雾化 机械通气 辅助治疗 支气管扩张剂 糖皮质激素 抗生素 抗凝药物 强心剂 利尿剂 药物治疗 1.头孢他定抗感染 2.盐酸氨溴索祛痰 3.多索茶碱解痉平喘 4.奥美拉唑护胃 药物治疗 辅助治疗 注意补充营养 注意液体和电解质的平衡 注意积极的痰引流 识别和治疗伴随疾病(冠心病,糖尿病,高血压)及合并症(休克,DIC,上消化道出血,胃肠功能不全等) 护理诊断 低效型呼吸型态  与气道受阻缺氧有关 气体交换功能受损 与肺功能下降有关 清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多有关 营养失调 低于机体需要量与患者代谢增加及食欲下降有关 体液过多 与