原发性骨质疏松症治疗1.ppt

骨质疏松症的治疗 骨质疏松症（osteoporosis，OP）的治疗原则 OP的治疗原则是增加骨密度（BMD）和减少骨折危险性（男性相似于女性） 。包括：增加有功能的成骨细胞的数量以增加骨形成；减少破骨细胞的数量和活性，以降低骨吸收率；减少跌倒。 继发性OP应该予以病因治疗。（RTA、MM、PHP、Ca和vitaminD不足、prednisone） OP开始药物治疗的指征 美国骨质疏松基金会（NOF）2002年的推荐是：女性BMD的T值≤-2SD；或者女性BMD的T值≤-1.5SD，但是伴有1个以上骨折危险因子*。 北美国家男性OP的治疗：骨量减少者，伴随其他骨折危险因子者#，按OP处理；OP者 绝经后妇女OP的危险因素 男性其他骨折危险因子 BMD降低、老龄、既往骨折、骨折家族史、吸烟、BMI＜18（低体重、矮身材）、既往应用糖皮质激素、容易跌倒、慢性消化系统和呼吸系统疾病、运动少甚至行走困难者。其中BMD低和老龄是男性OP性骨折的主要危险因子。 髋部骨折的决定因素：髋部BMD、体力纤弱、跌倒风险大、并存情况或疾病（糖皮质激素的应用、甲状腺疾病、性腺功能低下和维生素缺乏）。 OP的治疗 OP的一般治疗 OP的药物治疗 继发性OP应进行病因治疗 OP的一般治疗 OP的一般治疗 教育与宣传：OP是一种与衰老过程明显相关的疾病，人人都面临着危险，故要加强全民教育。目前社会人群甚至医务人员对于OP均有认识不足的情况，故治疗过晚或治疗依从性欠佳是常见的。教育的内容包括：正确认识OP；提倡合理的膳食结构及运动；改变不良生活习惯；不滥用药物；积极预防本病的发生和发展；坚持定期体检、早期发现和治疗等。 OP的一般治疗 纠正不良的生活习惯和行为偏差 戒烟：吸烟使骨吸收率增加，BMD降低，易发生OP和骨折。现时吸烟者骨量丢失是正常人的1.5-2倍。Ward对吸烟和BMD关系的Meta分析显示（86、40753）：所有部位BMD下降，Hip部为甚，BMD下降的程度与吸烟量呈剂量依赖性，吸烟使男、女性发生OP的危险分别增加了32%和33%，Hip部骨折的危险分别增加了40%和31%。20支/d，持续25-30年，骨量降低8%-10% OP的一般治疗 纠正不良的生活习惯和行为偏差 戒酒：酗酒可减少钙的摄入；增加皮质类固醇的分泌，使尿钙的排出增多，还可引起IL-6增加，促进骨吸收；诱导骨髓基质细胞向脂肪细胞分化；慢性酒精中毒可致严重营养不良（髂嵴活检）；慢性酒精中毒常发生肝硬化，影响vitD的25羟化。Vernejoul报道，30-50岁男性每日饮酒180g即可引起严重OP，至少伴一个脊椎骨折（3.5），患者血清钙、磷、iPTH（-），r-GT升高，骨形态计量学提示骨形成降低 OP的一般治疗 纠正不良的生活习惯和行为偏差 避免饮用过多咖啡因：（每日数杯咖啡或十杯以上的茶） ：可使尿钙和内源性粪钙丢失，Hip OP发生率增加 防止过度运动：女运动员三联征（female athlete triad，FAT）：节食、闭经和OP，主要见于需要瘦身和体形的运动员，与运动过度有关，又称运动相关性女性生殖功能紊乱（ERFRD），长期性激素缺乏，可致严重OP 避免体重过低[BMI（女≤23Kg/m2，男≤24Kg/m2）] ：在成人和老年人，超重是OP的保护因素（机械负荷、雌激素作用、胰岛素和胰岛素样生长因子） OP的一般治疗 纠正不良的生活习惯和行为偏差 避免长时间制动和卧床：骨机械应力刺激减少使骨形成减少和骨吸收增加（太空）。 避免摔跤跌倒：适当运动有助于减少老年人摔跤的机会，或将摔跤造成的损害降到较低的水平。 避免使用致OP的药物：抗癫痫药物、肝素钠（15000/d，4mon骨吸收增加、骨形成降低；低分子量肝素否）、糖皮质激素、甲状腺激素 OP的一般治疗 止痛：非甾体类消炎镇痛药、降钙素 矫形：有骨畸形者 骨折的处理：牵引、固定、复位或手术治疗，辅用物理疗法和康复治疗，恢复运动功能，减少卧床和制动，多活动，必要时给予被动运动 补充蛋白质，改善营养状况：营养不良、肌肉萎缩、IGF-1降低、骨折难以愈合、PMB；但蛋白质过多则增加尿钙排出 避免高钠饮食，适当补钾：钠使钙排泄增加 OP的一般治疗 饮食：骨骼的代谢需要蛋白质，维生素D、K、C，矿物质Ca、P、Mg、Zn、Mn、Cu。碱性饮食、蔬菜、水果减少尿钙。洋葱类减少骨吸收。含钙多的食物：牛奶、骨、绿色蔬菜、海带、芝麻 OP的药物治疗 OP的防治药物 作用于骨矿化的药物：钙和维生素D（基本药物） 抑制骨吸收的药物：雌激素（estrogen）、降钙素（calcitonin）、二膦酸盐（bisphosphonate）、 SERM、异丙氧黄酮（ipriflavone） 促进骨形成的药物： PTH