AECOPD管理.ppt

AECOPD分组和抗菌药物治疗 AECOPD可以分成3组:A组 轻症COPD，一般不需要住院；B组 需要住院的中重度COPD，无铜绿假单胞菌感染危险；C组 中重度COPD，有铜绿假单胞菌感染危险。 AECOPD有铜绿假单胞菌感染可能：（1）最近住院史；（2）经常（每年4次）或最近抗菌药物治疗史（最近3个月）；（3）病情严重（FEV130%）；（4）以前急性加重时分离过铜绿假单胞菌或有铜绿假单胞菌的定植。 至少满足下列两条标准 AECOPD分组和抗菌药物治疗 氧 疗 机械通气支持 不推荐使用呼吸兴奋剂 .BMJ 2003;326:185. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450-8. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(1):283-91. 具有下列至少一项 呼吸性酸中毒（动脉pH≤7.35和/或PaCO2≥45 mmHg） 严重呼吸困难且具有呼吸肌疲劳或呼吸功增加的临床征象，或二者皆存在，如辅助呼吸肌的使用、腹部矛盾运动或肋间凹陷 不能耐受NIV或NIV失败 呼吸或心跳骤停 呼吸暂停导致意识丧失或窒息 意识模糊、镇静无效的精神运动性躁动 严重误吸 持续性气道分泌物排出困难 心率＜50次/分且反应迟钝 严重的血流动力学不稳定，补液和血管活性药无效 严重的室性心律失常 危及生命的低氧血症，且患者不能耐受NIV 出院标准 能够使用LABA和/或LAMA和/或ICS 吸入SABA少于每4h一次 如果患者之前是非卧床的，需能在室内行走 能够进食，且睡眠不会被呼吸困难而频繁打断 临床稳定12-24小时 动脉血气分析稳定12-24小时 患者（或家庭照顾者）完全明白药物的正确使用方法 随访和家庭照顾计划安排妥当（如护理、氧气输送、饮食提供） 患者、家人和医师一致认为患者在家中治疗没有问题 AECOPD的预防 减少急性加重和住院次数 戒烟 流感和肺炎球菌疫苗接种 掌握药物吸入技术等现有治疗的相关知识 长效支气管扩张剂治疗联合或不联合吸入糖皮质激素 磷酸二酯酶4抑制剂 急性加重患者出院后尽早进行肺康复安全有效，能显著改善出院3月时的运动能力和健康状态 AECOPD 的预防 对于合并有慢性支气管炎、发生过急性加重的GOLD3与GOLD4患者，磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特，与口服糖皮质激素合用，能够有效降低急性加重次数。 GOLD指南的治疗方案 磷酸二酯酶-4抑制剂 疫苗：流感疫苗可以减少COPD患者出现严重疾病和死亡的几率。推荐使用减毒活疫苗并且每年接种一次。对于年龄大于65岁，以及年龄小于65岁但FEV140%预计值的COPD患者，使用肺炎链球菌多聚糖疫苗可以减少社区获得性肺炎的发生率。 α-1抗胰蛋白酶增加疗法：对于无α-1抗胰蛋白酶缺乏的COPD患者不推荐。 抗生素：对于非感染性急性加重和其他细菌感染的情况下不推荐。 粘液溶解剂：有粘痰的患者可以从粘液溶解剂（如羧甲司坦）中获益，但总体而言获益极小。  2015 GOLD指南的药物治疗方案 主要内容 AECOPD的定义和诱因 AECOPD的临床评估 AECOPD的治疗 COPD合并症的处理 COPD合并症的处理 COPD常有合并症，对预后有显著影响 合并症不改变COPD的原有治疗方案，同时治疗合并症与患者是否合并COPD无关 骨质疏松症和抑郁症也是COPD的重要合并症，但经常漏诊，它们常与健康状况不佳和疾病预后相关 肺癌也经常在COPD患者中出现，已被证实它是轻度COPD死亡的常见原因 焦虑与抑郁与代谢综合征和糖尿病的处理。 COPD合并心血管疾病（CVD） CVD是COPD最为常见的和最为重要的合并症，CVD主要分为4个部分 缺血性心脏病 心力衰竭 心房纤颤 高血压 COPD合并缺血性心脏病(IHD) COPD 合并心力衰竭（HF）的治疗 骨质疏松 全身性应用糖皮质激素显著增加骨质疏松的风险，在AECOPD时，应尽量避免反复应用全身性糖皮质激素 N Engl J Med 1999;340:1948-53. Chest 2009; 136: 1456-65. 肺癌 COPD患者常合并肺癌 肺癌是轻度COPD患者常见的死亡原因 COPD与感染 AECOPD的管理—关键点 GOLD 2015 Thanks for your attentions! COPD 急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重，超出日常变化情况，需要更改药 物治疗方案 * * * * * Other Treatment Options for AECB More as a preventative measure, local irritants