右心室间隔部起搏-tool and skill.ppt

右心室间隔部起搏－－技术和工具 吉林大学第二医院心内科 杨东辉 背景 传统的右室心尖部永久起搏具有安置电极方法简单、电极尖端易于固定的优点 越来越多证据显示心尖部起搏可引起心室激动顺序异常，双心室收缩和舒张的同步性丧失，从而影响心脏功能。(增加房颤，中风，心衰，死亡等终点事件) 右室流出道间隔部起搏的激动顺序更符合生理状态。 但与心尖部被动电极相比，间隔部起搏电极稳定性较差，脱位率高，电极定位操作上存在一定难度。 探讨简捷、安全、稳定的间隔部主动固定电极导线定位方法一直是广大临床医生的追求。 间隔解剖 RV间隔（RVOT）起搏-X-RAY RV间隔（RVOT）起搏-X-RAY RV间隔（RVOT）起搏－TOOL RV间隔（RVOT）起搏-SKILL RV间隔（RVOT）起搏-SKILL RV间隔（RVOT）起搏-SKILL RV间隔（RVOT）起搏-SKILL RV间隔（RVOT）起搏-SKILL RV间隔（RVOT）起搏-SKILL 熟悉电极特性（尖端） 新型超细无腔螺旋电极 The SelectSecure? pacing lead, with its small 4.1-French ，lumenless 病例资料 2009.1-2011.2，共118例 年龄：67.2±12.5；男78例 符合中华医学会心电生理和起搏分会植入型心脏起搏器的适应证及起搏方式建议的Ⅰ类或Ⅱa类适应证：SSS 50例；AVB 68例 DDD（R）110例；VVI（R）8例 起搏器：Medtronic, St. Jude, Vitatron, Biotronic 结果 115例成功固定于间隔（97%），65例流出道间隔，50例中位间隔 2例前游离壁，1例右室心尖部 阈值≤1.0 V，平均0.68±0.11V 感知：10.8±3.6 mV 阻抗：670±78 Ω 并发症：血胸1例，阈值增高1例，囊袋感染1例 RVOT（右室流出道） 结 论 使用传统的主动固定螺旋电极导线能够实现可靠的右室间隔部起搏，目前的技术成熟，与右室心尖部起搏比较有同样的安全性，甚至安全性更高。学习曲线短 尽管目前没有非常确切的循证医学表明右心室间隔部位起搏明显优于心尖部起搏，现有的理论证据表明右心室间隔部位起搏血流动力学更生理，而且我们也观察到长期右心室心尖部起搏的不利影响 这些理由足以让我们说“是离开右室心尖部起搏的时候了” 有2项前瞻性大规模多中心长期临床试验正在进行，PROTECT PACE和RASP，期望结果会带来更确切的答案 * * RV间隔（RVOT）起搏 AP：RVOT下缘从三尖瓣尖到右室边缘，与右室下缘平行；上缘为肺动脉瓣 LAO：RVOT左缘为间隔部，右缘为右室游离壁 以HIS为界将间隔分为高位间隔和低位间隔 AP View LAO View 流出道 希氏束 室间隔 RVOT-SEPTUM （SJM 4140，4150） LEAD IN CS 固定后电极在心房内有预留 高阈值 GOOD阈值 游离壁穿孔