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压疮的护理新进展 压疮的定义 皮肤示意图 压疮发生的原因 2、摩擦力 临床上床面皱褶不平，存有碴屑或搬动时拖、拽、扯、拉病人，均可产生较大摩擦力。 3、剪切力 我们所忽略的 另外有研究表明：低白蛋白血症患者发生压疮的机会要高于高水平的患者，同时发生压疮后愈合的可能性降低。 国外护理的观点认为: 部分压疮是可以预防的，但并非全部。 若入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48h 就可能发生压疮。 护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 压疮的临床护理程序 Braden压疮预测量表 护理措施1：体位及体位变化 定时翻身是预防压疮最有效的措施，一般Q2h 半坐卧位的注意事项1 由Guttmann1955年首次提出，现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使用。受压部位所承受的压力是体重的1/2(根据:压力=体重*sin30°)。 半坐卧位的注意事项2 在坐卧过程中应帮助抬起上躯部，以减轻骶 尾部的剪切力。 将足跟抬离床面可预防足跟压疮,，但需进行 间歇性还原, 以防止骶尾部产生剪切力损伤。 坐轮椅时，椅面与椅背应成90度或小于90度。 护理措施2：减轻压力 气垫床的使用并不能减少主要受压的部位。 气垫床作为一种常见的预防压疮的手段,并不能减少主要受压部位,足跟、骶尾部、背部、肩胛部、头枕部、肘部等人体骨窿突处仍承受着较大压力,是压疮的好发部位。 气垫床的使用并不能使得病人所受摩擦力、剪切力减小或营养状况改善。 Tyler的研究结果表明—— 按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min 退色，不会形成压疮，无需按摩。 如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度。 尸检证明：凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象。 压疮伤口的处理 原则 清除坏死组织 清洁创面 预防感染 湿性愈合理论 清除坏死组织 必须彻底 必要时可用外科清创术 研究报道发现, 仅出现表皮破损或水疱者, 应保护皮肤而不是去除残留表皮。 清洁疮面 生理盐水可有效清洁创面 预防感染 尽量避免使用抗生素。如有必要需进行细菌培养, 进行针对性选择。 但有文献认为：局部使用抗生素的效果是不准确的。 抗生素仅消除了伤口不愈合的感染因素，此外抗生素没有其他效力，且对活组织具有破坏性。 建议：在任何情况下不可滥用， 即使用也要小心， 且要限制时间。 伤口湿性愈合理论 1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实—— 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。 湿性愈合理论 近年研究证实, 湿润环境利于肉芽组织和新生细胞的生长, 同时促进白细胞的抗炎反应和细胞碎片的清除, 可促进创面愈合。 湿性愈合理论的原理 1.保持湿润，有利于坏死组织的溶解 2.维持创面局部微循环的低氧状态 3.促进多种生长因子的释放 4.无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤 5.保护创面的神经末梢，减轻疼痛 光疗法 小剂量紫外线：照射防止和控制感染。同时还能刺激肉芽组织生长， 加速上皮搭桥和创口愈合过程。 红外线：可改善血液循环外，还可使小动脉毛细血管周围出现细胞移行和浸润。 氧气疗法 作用原理 利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧量。 改善局部组织有氧代谢，并利用氧气流干燥创面，促进结痂，有利于愈合。 细胞生长因子 金因肽：一种多肽类的细胞生长因子，对局部组织细胞具有趋化、增殖、重建的作用。 生物流体敷料膜：它与创伤后组织具有良好的生物相溶性，能很好地促进组织生长和创面愈合。 儿童压疮 多发生在上半身, 年龄偏小的患儿尤其是婴儿多见于枕部 年龄较大的患儿多见于骶尾部 压疮护理管理 压疮三级监控 压疮的发生不应全归因于护理不当,但护理不当确能增加压疮的发生,护理不当即为管理不善。 强调实行责任护士、护士长、护理部三级监控体系。 课题小组在压疮护理管理中的应用 压疮课题小组有利于循证护理理念的形成 压疮课题小组有利于医患、科室之间的沟通 压疮课题小组有利于强化专科护士的角色作用  　传统组　常规给予每2 h 翻身处理;对于长期昏迷患者,使用气垫圈保护受压部位,并按摩骨突部或皮肤发红部位;伤口外涂消毒剂;并用烤灯照射损皮肤使之干燥。 　改良组　除了常规翻身处理,入院后常规仔细检查皮肤,用清水擦干尾骶部、足后跟等受压部位,贴以透气薄膜(10 cm ×12 cm ,3M公司生产) 保护皮肤。不再按摩受压部位而应用气垫床或水垫;用生理盐水清洗褥疮伤口;保持伤口适当的湿润环境以促进愈合;不使用烤灯照射受损皮肤,而将褥