c2心肌梗死演稿.ppt

2）禁忌证 绝对禁忌证 ①活动性内出血和出血倾向。 ②怀疑主动脉夹层 ③长时间或创伤性心肺复苏。 ④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史。 ⑤孕妇 ⑥活动性消化性溃疡 ⑦血压200/120mmHg ⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病。 3）常用药物及用法 1.?尿激酶：静脉给药，100～150万 U，30min～1h滴注完； 2. 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完 冠状动脉再通指标 ① 胸痛2h内迅速缓解或消失 ② 2h内抬高的ST段迅速回降50%或恢复至等电位 ③ 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 ④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等） ⑤ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者） 欣维宁---盐酸替罗非班氯化钠注射液 盐酸替罗非班 50ml：12.5mg … 成份 规格 欣维宁---盐酸替罗非班氯化钠注射液 用法用量 … 禁忌 适应症: 用法 … 注意事项 … 适应症: 盐酸替罗非班注射液与肝素联用， 适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人，预防心脏缺血事件， 适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。 用法用量:1 本品仅供静脉使用，需用无菌设备。本品可与肝素联用，从同一液路输入。?建议用微量泵输入本品。必须注意避免长时间负荷输入。还应注意根据病人体重计算静脉推注剂量和滴注速率。 临床研究中的病人除有禁忌症外，均服用了阿司匹林。 ? 用法用量:2 不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞：?盐酸替罗非班注射液与肝素联用由静脉输注，起始30分钟滴注速率为0.4μg/kg/min起始输注量完成后，继续以0.1μg/kg/min的速率维持滴注。 用法用量:3 在验证疗效的研究中，本品与肝素联用滴注一般至少持续48小时，并可达108小时。病人平均接受本品71.3小时。在血管造影术期间可持续滴注，并在血管成形术/动脉内斑块切除术后持续滴注12-24小时。当病人激活凝血时间小于180秒或停用肝素后2-6小时应撤去动脉鞘管。? 使用说明：1 1、在使用之前应肉眼检查颗粒及变色。?2、调整适当的给药速度。?3、任何剩余溶液须丢弃。? 使用说明：2 本品可以与下列注射药物在同一条静脉输液管路中使用： 硫酸阿托品、多巴酚丁胺、多巴胺、盐酸肾上腺素、呋塞米、利多卡因、硫酸吗啡、硝酸甘油、氯化钾。 但是本品不能与地西泮(安定)在同一条静脉输液管路中使用。 不良反应: 根据文献资料，本品与肝素和阿司匹林联合治疗时，与药物有关的最常见不良事件是出血(通常是渗出或轻度出血)。?除有禁忌症外，病人均接受阿司匹林治疗。?血红蛋白下降大于50g/L，伴或不伴有一个确定部位的出血、颅内出血或心包填塞。?血红蛋白下降大于30g/L，伴有已知部位的出血、自发性肉眼血尿、呕血或咯血。? 禁忌: 盐酸替罗非班禁用于对其任何成分过敏的患者。?由于抑制血小板聚集可增加出血的危险，所以盐酸替罗非班禁用于： 有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤的患者；也禁用于那些以前使用盐酸替罗非班出现血小板减少的患者。 注意事项: 盐酸替罗非班应慎用于下列病人：?1、近期(1年内)出血，包括胃肠道出血或有临床意义的泌尿生殖道出血?2、已知的凝血障碍、血小板异常或血小板减少病史?3、血小板计数小于150000/mm3?4、1年内的脑血管疾病史?5、1个月内的大的外科手术或严重躯体创伤史?6、近期硬膜外的手术?7、病史、症状或检查结果为壁间动脉瘤?8、严重的未控制的高血压(收缩压大于180mmHg和/或舒张压大于110mmHg)?9、急性心包炎?10、出血性视网膜病?11、慢性血液透析? 2014.6.24 不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！ * P1: 疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关 I:1.饮食与休息：绝对卧床休息，低盐低脂饮食。 2.給氧：鼻导管吸氧，2-5L/min 。 3.心理护理：给予病人心理支持，向病人讲明在ICU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。 4.遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。 5.监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。 o:病人主诉疼痛程度减轻 注意观察患者的呼吸情况。 * P2: 活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 I:1向病人解释合理活动的重要性 2.急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动 3.协助病人生活护理,指导病人床上活动锻炼肢体功能 4.病情稳定无并发