CCU护理及常见疾病抢救配合.ppt

CCU护理及常见疾病的抢救配合 主要内容 CCU的背景 CCU（Coronary Care Unit)即冠心病监护病房，又称加护病房或加强治疗病房。 1962年Melter和Day创立CCU的目的是为了急性心肌梗死(AMI)患者早期进行连续的心电监测，及时发现和处理致命性室性心律失常，降低心梗患者的急性期和住院死亡率。CCU的诊疗工作主要针对急性冠脉综合征（ASC)、心律失常、心力衰竭及其他心血管急症患者。 目的：了解和治疗心律失常，减少AMI患者的还似心机数量，治疗并预防心功能不全，降低心源性死亡的发生。 CCU护士的素质 1、CCU护士必须爱岗敬业、不怕苦、不怕累，必须具备无私奉献的精神。 2、必须具备良好的心理素质，善于自我调节，使自己的心境在紧张疲劳的工作中保持最佳状态，用积极情绪去感染和影响患者。 3、必须具有正确的人生观和价值趋向，同情体贴患者疾苦，以良好的职业道德和高度责任心，认真、及时、准确、有效地完成各项临床护理工作。 CCU护士的素质 4必须具有比一般护士更丰富的专业知识，包括熟知各种心脏疾病的诊疗规范和进展。掌握如何合理用药。掌握抢救危重患者的方法和步骤。识别各种心律失常，具有较高的ECG专业知识水平。具有较高的外语水平，了解和掌握各种仪器的性能、功能及注意事项。 5必须熟练掌握心电监护仪、除颤仪、ECG机、IABP泵、输液泵的使用和保养，独立或配合医师进行气管插管、深静脉置管、有创血压监测，临时起搏器植入等操作。 CCU护士的素质 6必须具备敏锐的观察力和自觉（积极主动）的监护意识，密切观察病情变化并作出正确的判断，使患者能得到及时治疗和抢救。 7必须具备良好的沟通能力和健康宣教能力。 CCU护理 患者入住CCU时的护理 查看病历、向患者或家属询问病史及目前病情变化，并立即通知主管医师。 连接心电监护仪。 测血压、心率（脉搏）、氧饱和度。 如有呼吸困难或氧饱和度偏低，可给予吸氧或半卧位。 CCU护理 记录12导联ECG（AMI患者常规18导联）。 抽血检测电解质、血气分析、心肌酶谱等相关检查，必要时床边心超和（或）胸片检查。 建立1—2条静脉通路，必要时深静脉置管和（或）有创动脉压监测。 测体温。 CCU护理 患者入住CCU后的一般护理 观察并记录患者的T、P、R、BP和出入量、氧饱和度、全身状态等。 观察ECG变化，识别心律失常并及时报告医生。 协助医生进行血液动力学监测，包括CVP和动脉血压等，分析评估心泵功能。 整理和维护各种监护线路和管道。 CCU护理 根据医嘱抽血化验及时反馈结果予以必要处理。 对患者及家属进行心理护理。 如遇患者突然意识不清、ECG提示室速或室颤，在医生未到达前，CCU护士可以做以下处理：心前区锤击、胸外心脏按压、吸氧及保持气道通畅、简易呼吸器人工呼吸、准备电除颤并予以实施、建立静脉通道、呼叫医生到位负责抢救。 CCU护理 冠心病患者给予不必要的氧疗可引起潜在危险，PaO2100mmHg时可引起冠脉痉挛，因而CCU患者接受氧疗时，应常规行氧饱和度监测。 AMI患者需氧疗时，可采用鼻导管，吸氧浓度一般为25%--40%，以保持PaO2在80%---100%之间。 COPD患者吸氧浓度宜低，PaO2在60mmHg即可。 吸氧浓度50%，持续24小时即可致冠脉痉挛和肺水肿。 CCU收治标准 确诊或可疑ACS患者。 AMI伴发严重心律失常、心衰、低血压或休克、栓塞、持续性或复发性胸痛等。 严重心律失常、急性心衰、慢性心衰急性加重期或心源性休克患者。 心脏介入术后。 主动脉夹层患者。 其他心血管急症。 STEMI的一 般 处 理 吸氧；持续心电、血压监测； 建立静脉通路；除颤仪床旁备用； 卧位与活动控制；患者教育； 充分镇痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，可3~5分钟内追加1次；吗啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg静注，必要时重复； 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如20%甘露醇80ml或适量，必要时重复，但不宜用藩泻叶； 饮食少量多餐，清淡为主； STEMI介入术后再灌注心律失常的抢救配合 室早或室速 持续心电监测，选择最佳的监护导联放置部位，以获得清晰的心电图波形。 给予持续鼻塞吸氧2-3升/分。 备好除颤仪，护士必须分班全天候守护患者。 选择上肢静脉给予留置针。 室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早，立即通知医生处理。 STEMI介入术后再灌注心律失常的抢救配合 给予利多卡因50~100mg稀释于20ml 5%葡萄糖液中缓慢静注，每5~10min重复1次，直至早搏消失或总量达300mg，继之以利多卡因1g+5%葡萄糖500ml，以1ml/min滴速维持4