CEA CAS护理.ppt

CAS与CEA的护理 宁夏人民医院神经内科 CAS 颈动脉支架置入术（CAS）改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统模式，尤其对颈动脉严重狭窄、高龄的患者及CEA手术禁忌的患者。 手术方法 健康教育册 健康教育册 术后护理 CEA 颈动脉内膜剥脱术（CEA）始于二十世纪五十年代，为治疗颈动脉狭窄打开了希望之门，经过五十年的发展，CEA在颈动脉狭窄治疗中的作用已毋庸置疑，成为该病安全有效的治疗手段。 手术方法 1 3 5 现状 高发病率 高死亡率 4 高复发率 高医疗费 2 高致残率 分类 缺血性脑血管病变（80%） 脑血栓 脑栓塞 短暂性脑缺血发作（TIA） 出血性脑血管病变（20%） 脑出血 蛛网膜下腔出血 治疗方案 内科药物治疗 颈动脉支架置入术（CAS） 颈动脉内膜剥脱术(CEA) 优点 创伤小 住院时间短 疗效好 手术死亡率低 支架 术前 支架释放后 术前护理 1、术前评估 1.掌握手术指征 2.排除影响因素 3.禁忌症 2、术前指导 3、术前准备 患者及家属了解手术的全过程及术前术后的护理常规、病情观察重点等非常重要。 1.一般准备 2.体位训练和生活技能训练 3.术前饮食指导和注意事项 4.术前病人准备 体位训练和生活技能训练 手术体位采取平卧位，术中患者必须保持不动，否则会影响到支架置入和造影成像的清晰度；术后患者又需要保持强迫体位，因此，术前1-2天指导患者练习床上排便、伸髋平卧位及翻身法等训练。 术前饮食指导和注意事项 嘱患者多食蔬菜和水果，避免食用豆类、鸡蛋，防止便秘和肠胀气；术前禁食6h，禁饮4h，防止术中出现呕吐。教会患者术后咳嗽、排便时需用手按压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。 病人准备 术前1天行会阴部及双侧腹股沟备皮，检查穿刺部位皮肤有无感染及破溃、行碘过敏试验；术晨评估双下肢足背动脉搏动情况；介入室接病人前30分钟遵医嘱给予肌注苯巴比妥，在插管的对侧肢体建立静脉通道，术前排空大小便。 1 2 3 病情观察 穿刺点护理 饮食护理 病情观察 密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。根据心率、血压情况给予药物治疗。 穿刺点护理 平卧，拔鞘后术侧肢体制动，髋关节处于伸直位24小时，沙袋加压6-8小时。 术后每小时观察穿刺点渗血情况。 大小便、咳嗽、打喷嚏时用手压住穿刺部位，以免腹压增加而出血。 术侧髋关节伸直 健侧下肢自由屈伸 穿刺点护理 平卧，拔鞘后术侧肢体制动，髋关节处于伸直位24小时，沙袋加压6-8小时。 术后每小时观察穿刺点渗血情况。 大小便、咳嗽、打喷嚏时用手压住穿刺部位，以免腹压增加而出血。 饮食护理 告知患者拔鞘后可进食少量清淡易消化的饮食，鼓励患者多饮水，以利于造影剂排出，观察患者的尿量及尿色，排尿困难者，必要时行导尿术。 优点 费用低 技术较成熟 病变已切除 1 3 4 术前护理 2 5 术前评估 术前指导 调整全身状况 完善各项检查 5 做好术前准备 1 3 5 术后护理 病情观察 出血的观察 4 饮食护理 预防感染 2 呼吸道管理及活动指导