COPD王冲演稿.ppt

 慢性阻塞性肺疾病病人的护理查房  EICU 王冲 2013.2.8 COPD的病因和发病机制 外因：吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏 内因：呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱有关 机制：COPD病理改变：?慢性支气管炎，支气管粘膜上皮细胞变性，坏死，溃疡形成，纤毛倒状、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚坏死，炎症细胞浸润，以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作时可见大量中性粒细胞。 ?肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺腔扩大，破裂或形成大泡 临床表现 慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、晚期有体重下降食欲减退和精神抑郁 急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热 稳定期：咳嗽咳痰等症状稳定或症状减轻 并发症 慢性呼吸衰竭：指在急性加重时发生，有低氧血症和高碳酸血症 自发性气胸:突发加重呼吸困难，鼓音，胸片有气胸征象 慢性肺源性心脏病：COPD￣肺动脉高压￣右心室肥厚，最后发生有心衰竭 病史汇报 女性，61岁，既往慢性支气管炎病史50年，3天前患者“受凉”后出现咳嗽咳痰，为黄色粘痰，不易咳出，伴胸闷气喘，不伴发热，自服“消炎药”后未见明显好转，后就诊于肥东县中医院住院治疗（具体不详），2.1日午时被家人发现意识丧失、呼之不应，急转入我科治疗，入室时神志模糊，予经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸。2.5日在充分吸痰下脱机成功并拔出气管插管，予鼻导管吸氧。 相关检查结果 辅检： 2012-02-11生化： 谷草转氨酶 53u/L， γ-谷氨酰转肽酶 210u/L 乳酸脱氢酶 255u/L 肌酐 33μmol/L 尿酸 110μmol/L 脂蛋白(a) 489mg/L， 碳酸氢根 38.9mmol/L 谷丙转氨酶 87 u/L 血常规：白细胞计数 3.60*10^9/L 单核细胞百分比 10.80%。 2.8胸部CT平扫：两肺病变，两侧少量积水，甲状腺右侧业腺瘤 2.11胸部X线示：两肺慢支并右肺感染，肺气肿，肺源性心脏病 治疗要点 入室后完善相关检查，诊断AECOPD、肺性脑病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病、右心功能不全、电解质紊乱，予以呼吸机辅助通气、抗感染、化痰、解痉、平喘、维持内环境稳定等治疗，患者病情渐好转，2.5成功脱机拔管，予以鼻导管吸氧，病情平稳，复查胸部CT后转至普通病房继续予以治疗抗感染、排痰及气道湿化，保持气道通畅等治疗 护理诊断及措施 一、清理呼吸道无效:与痰液粘稠不易咳出有关 措施：1.协助病人取舒适的卧位 2.保持呼吸道通畅，加强气道湿化，及时吸痰 3.给予平喘化痰药物观察药物疗效及不良反应 4.帮助病人进行有效的肺部体疗 5.进行病情观察：咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化 二、气体交换受损：与肺组织弹性降低，通气功能障碍，残气量曾加有关 措施：1.保持室内合适的温度和湿度 2.合理的呼吸机辅助通气，做好相关的护理 3.气管拔管后进行低流量低浓度的持续吸氧，指导患者缩唇呼吸 4.进行病情观察：咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化 三、有感染的危险：与长期留置尿管，应用呼吸机有关 措施:1.严格无菌操作，消毒隔离制度 2.做好尿管的护理，预防泌尿系统的感染 3.监测患者生命体征的变化 4.做好预防VAP的相关措施 5.观察化验及痰液培养的结果 四、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关； 护理措施：1.保持患者的床单位整洁干燥 2.做好皮肤的护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的刺激 3.持续应用气垫床，Q2H翻身，翻身时动作轻柔 4.给予适当的营养支持 五、营养失调 低于机体需要量：与食欲降低、摄入减少有关 措施：1.给患者提供合理的饮食：足够热量，蛋白质，适宜的水分，纤维素。 2.给予肠内营养，观察有无腹胀、腹泻等不适，注意输注的速度和温度 3.严密监测血糖 六、焦虑，恐惧：与长期