COP医疗护理查房.ppt

慢性阻塞性肺疾病（COPD） ——呼吸内科一病区全体实习生 定义： 一组以气流受限为特征的肺部疾病。气流受限不完全可逆 ，呈进行性发展，但是可以预防和治疗.主要累及肺部，也可以引起肺以外的其他器官损害。 易患因素 1.吸烟（最重要的发病因素） 2.职业粉尘和化学物质 3.空气污染 4.感染因素 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6.炎症因素 临床表现 1. 慢性咳痰与咳嗽 2.气促或呼吸困难 3.喘息和胸闷 4.其他：如体重下降，食欲减退 体征 肺气肿，桶状胸；语音减弱，叩诊过清音，心音界缩小，肺肝音界下移；肺呼吸音减弱，呼气延长，闻及湿或干 病程分期 急性加重期：在短期内期咳嗽,咳痰，气促或喘息加重，浓痰量增加，可伴发热等症状。 稳定期：咳嗽，咳痰，气促等症状稳定或轻微。 辅助检查 1.肺功能检查：是判断气流受阻的主要客观指标。 2.X线检查 3.动脉血气分析 4.其他 治疗原则 (一)稳定期治疗 1.一般治疗 2.应用支气管舒张药 3.长期家庭氧疗（LTOT） （二）急性加重期治疗 1.明确并去除病因 2.抗感染，合理选用抗生素 3.支气管舒张药 4.低流量吸氧 5.糖皮质激素 病情介绍 基本资料 结膜异物 专科检查 胸部：胸廓呈桶状胸，无胸骨叩痛 肺：视诊（呼吸运动正常） 触诊（皮肤黏膜无摩擦感） 叩诊：异常为过清 肺下界：异常（右下移，左下移） 锁骨中线：右第七肋间，左第七肋间 腋中线：右第九肋间，左第九肋间 肩胛线：右第十一 肋间，左第十一 肋间 肺下界移动度：右3厘米，左3厘米 听诊：呼吸音异常，双肺呼吸音粗 啰音：有可闻及少许湿性啰音 语音传导：异常双侧减弱 胸膜摩擦音：无 病情恢复情况 二月九号，医生查房，患者诉咳嗽喘气好转。查体：双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心率齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿 健康指导 3、 指导患者促进有效排痰 COPD急性发作期由于感染致痰液分泌增多，患者常因体质虚弱、咳嗽无力使清理呼吸道无效，而痰液拥堵又是加重患者感染和呼吸困难的危险因素。因此，指导患者进行有效咳嗽、增加饮水量以及指导和协助家属进行正确的胸部叩击、体位引流是十分必要的。 4、家庭氧疗 指导患者坚持长期家庭氧疗，可以明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。每天吸氧10～15小时，氧流量2升∕分（氧浓度29％）。注意供氧装置周围应严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；导管可以每天更换，防止堵塞；氧疗装置应定期更换、清洁、消毒。 5、 呼吸肌锻炼指导： ① 腹式呼吸法： a)体位：取立位、坐位或平卧位，初学时，半 卧位容易掌握 ，半卧时两膝半屈。 b)方法：两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓 慢吸气时，腹部松弛（腹部手感向上抬 起）胸部手在原位不动，抑制胸廓运动； 呼气时，腹部收缩（腹部手感下降）。 ②缩唇呼气法：呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出。吸气和呼气时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7～8次，每次锻炼10～20分钟，每天锻炼两次。 饮食指导 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；二氧化碳潴留患者适当控制糖类的摄入量，以免加重病情；少食多餐，避免油腻、辛辣和易产气食物（如汽水，啤酒，豆类、马铃薯等），以免腹部饱胀，影响呼吸。便秘者，应多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。心、肝、肾功能正常的病人每日饮水1500ml以上。 用药指导 (1)合理使用抗生素:抗生素的应用是治疗COPD急生加重期的主要措施 (2)支气管扩张剂应用:支气管扩张剂是治疗COPD的主要药物，共分3类，包括长效及短效受体兴