CT引导下臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症对比研究.ppt

LOGO 益阳医专附属医院 邓兵 湖南益阳医专附属医院 一、研究背景 腰椎间盘突出症是一种常见病,传统治疗多以外科手术治疗为主，近年随着胶原酶溶解术及臭氧消融术等新型微创技术的开展,其在腰椎间盘突出症治疗方面发挥出来的优势越来越受到广泛重视。 湖南益阳医专附属医院 Company Logo 二、研究目的 单纯臭氧腰椎间盘内注射消融术 臭氧腰椎间盘内注射联合胶原酶盘外溶解术 腰椎间盘突出症 湖南益阳医专附属医院 Company Logo 臭氧腰椎间盘内注射联合胶原酶盘外溶解术 单纯臭氧腰椎间盘内注射消融术 A组（40例） 分组 三、研究方法 B组（40例） 湖南益阳医专附属医院 两组一般资料比较 组别 例数 性别 m/w 年龄（y） 病程（y） 突出的部位（例） 突出的类型（例） L3-4+L4-5 L4-5 L4-5+L5S1 L5S1 膨出型 突出型 A 40 30/10 28～70 2～15 5 12 8 15 25 15 B 40 28/12 30～68 2.5～16 7 14 6 13 21 19 两组一般资料无统计学差异（P0.05） 湖南益阳医专附属医院 A组（单纯臭氧腰椎间盘内注射消融术） 治疗方法 后外侧入路：穿刺针向内与脊柱矢状面呈45°角，方向与椎间隙平行的穿刺进入目标椎间盘。 体位：俯卧位,腹部垫枕。 定位：CT下定位，穿刺平面在脊柱中线患侧旁开7 - 8 c m 再次CT定位：确定针尖位于椎间盘中央或后1/3区域。 注射臭氧 ： 1.盘内注射：先注入60μg/mL的臭氧5mL, 再次CT扫描观察髓核消融情况，根据髓核消融情况再追加臭氧的剂量，总剂量可达10～15ml。 2.椎间孔注射： 2.椎间孔注射： 穿刺针尖退出至椎间孔外口，可以边注射空气边退针，如果阻力感突然消失，提示已退出至椎间盘外，此时，针尖正好位于椎间孔处神经根旁。 注射25μg/mL的臭氧5～10mL，消炎镇痛液（2%的利多卡因3ml+得宝松1 mL+维生素B12约500μg）共5ml。 湖南益阳医专附属医院 三、研究方法 CT定位 穿刺 湖南益阳医专附属医院 安全三角入路 三、研究方法 穿刺目标椎间盘 湖南益阳医专附属医院 L4-5 L5S1 CT引导 湖南益阳医专附属医院 CT显示臭氧在盘内呈积聚状分布 湖南益阳医专附属医院 CTCT显示臭氧在盘内呈裂隙状分布 湖南益阳医专附属医院 B组(臭氧腰椎间盘内注射联合胶原酶盘外溶解术) 臭氧注射方法与A组一致。 胶原酶注射 小关节内侧缘入路：于棘突间向患侧旁开1.0cm,该间隙患侧小关节之内侧缘与下位椎体上后缘交点为穿刺点。 穿刺：局麻,穿刺针垂直进针，穿破黄韧带时有突破感，回抽无液体，然后通过CT扫描，证实针尖位于突出的椎间盘处，而且没有穿破蛛网膜下腔。 麻醉试验：2％利多卡因3ml作麻醉试验，观察20分钟无全脊麻表现，麻醉试验阴性。 缓慢注入胶原酶600u/1ml, 术毕拔针，针眼处贴创可贴。 湖南益阳医专附属医院 小关节内侧缘入路 盘内与盘外联合注射 CT定位 湖南益阳医专附属医院 术前后处理——A组 术前30min预防性静脉滴注抗菌素头孢噻肟钠2.0g，术后继续使用头孢噻肟钠2.0g,2次／d，共用2～3天。 术后卧床休息1天，20％甘露醇125ml+地塞米松5mg静滴，Bid，2～3天。 术后当天开始指导患者进行下肢肌力恢复训练，术后1个月内避免久坐、久站、久走以及负重，3个月内避免重体力劳动，加强腰背肌功能锻炼。 湖南益阳医专附属医院 术前后处理——B组 术前30min预防性静脉滴注抗菌素头孢噻肟钠2.0g，术后继续使用头孢噻肟钠2.0g,2次／d，共用2～3天。 术后俯卧位休息6 h，6 h后改为仰卧位，嘱患者绝对卧床1周。 20％甘露醇125ml与地塞米松5mg静滴脱水，2次／d，共用2～3天。 从术后当天开始指导患者进行下肢肌力恢复训练，术后1个月内避免久坐、久站、久走以及负重，3个月内避免重体力劳动，加强腰背肌功能锻炼。 湖南益阳医专附属医院 疗效评价 VAS评分：治疗前、治疗后3d、7d与出院1个月、6个月的VAS评分评估比较 改良的MacNab疗效评估标准： 优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常 工作和活动 良：偶有疼痛，能做原来工作 可：有些改善，仍有疼痛，只做轻工作 差：症状及体征无明显好转，需进一步治疗。优良率为优与良者相加所占的百分率。 湖南益阳医专附属医院 统计学方法 所得记量资料数据以 表示，采用方差分析进行t检验，记数资料采用x2检验，所有数据通过SPSS16.0统计软