CT灌注成像诊断急性脑缺血幻灯片.ppt

CT灌注成像对诊断急性脑缺血的作用 CT灌注成像是观察病变微血管变化的功能性成像 静脉团注碘对比剂，对选定层面行连续扫描，获得每一像素的时间—密度曲线（time-density curve，TDC），计算灌注参数,经工作站得假彩编码图 检查方法 非离子型对比剂 300 mgI/ml 50ml 注射流量 4ml/s 扫描 电影扫描（cine） 每一层面扫50层，1层/s，共50s 用去卷积算法（deconvolution）计算灌注参数 红色为动脉TDC，绿色为静脉窦TDC CT灌注成像参数 脑血流量（cerebral blood flow，CBF） 脑血容量（cerebral blood volume，CBV） 平均通过时间（mean transit time，MTT） 峰值时间（time to peak，TTP） 表面通透性（ permeability surface， PS ） 急性脑缺血 脑动脉阻塞后,血流灌注改变早于组织学改变。灌注成像观察血流灌注状态可早期发现缺血灶，判断缺血引起脑损伤的程度 CT平扫 出现低密度区 灌注成像 CBV↓、CBF↓、MTT↑、TTP 0，说明局部血流灌注明显减少——肯定诊断 CT平扫低密度区面积与各参数图低灌注区一致，1周后复查病灶不变，说明低密度区代表因血流灌注减少所致的难以恢复的缺血脑组织 CT平扫 阴性 灌注成像 CBV 正常、CBF↓、MTT↑、TTP↑或0 说明局部血流灌注减少，较轻——能诊断 相对灌注参数 评价 一、早期发现缺血灶 本组2小时， 文献 30 分钟 二、反映CBF下降程度 CBF下降是影响脑损伤的重要因素 CT灌注成像同PET、SPECT、PWI、氙CT相比，评价CBF具有省时（3分钟）、经济、准确的优势 三、判断缺血脑组织能否恢复 相对灌注参数 rCBF＞0.49或rCBV＞0.85—提示缺血脑组织可恢复的可能性大 参数假彩图 CBF下降而CBV正常提示缺血脑组织可恢复的可能性大 CBF和CBV均下降提示缺血脑组织不可恢复的可能性大 CBF发现脑缺血敏感,CBV确定脑梗死较可靠 发病5小时灌注CT显示右颞叶CBF下降,CBV正常,1周后MRI仅见小梗死灶,说明 CBF下降而CBV正常的区域大部分为可恢复的缺血脑组织(此例临床恢复) 发病20小时灌注CT显示左额颞叶CBF、CBV均下降，1周后CT平扫其低密度灶与发病时所见相同,说明CBF和CBV均下降的区域为不可恢复的缺血脑组织(此例死亡) CT灌注成像可作为早期诊断脑缺血的影像学检查方法 提供更多关于脑血流灌注的信息，评价缺血脑组织损害的程度,估计预后 联合CBF和CBV图可判断缺血脑组织能否恢复 对脑干、基底节腔隙性梗死诊断效果差 星形细胞肿瘤 肿瘤血管生成对肿瘤的发展、侵袭至关重要。CT灌注成像可观察肿瘤微血管血流灌注状态——CBF与CBV（反映MVD）和肿瘤血管通透性—— PS（反映微血管成熟状态），有助于星形细胞肿瘤的诊断和分级 评价灌注和通透性标准 CBF超过正常脑白质20%者为高灌注，高于脑白质但不超过20%者为相对低灌注 PS超过正常脑白质20%者为高通透性，高于脑白质但不超过20%者为相对低通透性 星形细胞肿瘤CT灌注与强化对照 星形细胞肿瘤级别与CT灌注表现 肿瘤级别同CBF、CBV、PS和肿瘤MVD对照 星形细胞肿瘤的CBF、CBV、PS均与肿瘤的MVD呈正相关，说明三个参数可反映肿瘤微血管形成的多少 肿瘤级别与MVD密切相关， 高级别肿瘤的MVD大于低级别肿瘤的MVD 依CBF、CBV、PS可判断肿瘤级别 判断肿瘤级别的阈值 CBF＞42.01ml/min/100g —— 高级别 （敏感性： 86％；特异性：81％） CBV＞3.95ml/100g —— 高级别 （敏感性：71％；特异性：72％） PS＞10.50 ml/min/100g —— 高级别 （敏感性：86％；特异性：82％ ） 肿瘤级别与正常脑白质PS比较 低级别、高级别肿瘤PS值分别是正常脑白质的15倍、35倍 肿瘤的表面通透性不论低级别或高级别均增高，说明肿瘤血管是不成熟血管，低级别增高较少，高级别增高明显，因此PS值对诊断肿瘤和分级更有价值 小结 CBF、CBV和PS值可反映肿瘤微血管形成的多少及其成熟程度，有助于诊断和分级 表面通透性高低比灌注大小对肿瘤诊断和分级更重要 假彩色编码图上病灶面积大小可反映肿瘤的大小 可判断肿瘤的高级别区域，便于准确活检和手术 结语 根据有限的病例资料与经验，认为脑CT灌注成像技术可用于诊断与探索急性脑缺血和星形细胞肿瘤的诊断与分级 CBF 单位时间内流经一定量脑组织的血液量，单位 ml/100g/min CBV 一定量脑组织的血液容量，单位 ml/100g