DN早期防治(06-9).ppt

糖尿病肾病的早期防治 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院肾内科 PUMC，CAMS 糖尿病肾病的早期治疗 概述：定义，分期，流行病学 DN的早期诊断 早期DN的治疗原则 控制血糖 营养治疗 控制蛋白尿 控制高血压 保护微血管 其它 结语 糖尿病的诊断标准 (ADA, 2005) 糖尿病患者受损的主要靶器官 心脏(心血管)：冠心病，心肌病变 脑(脑血管) 肾脏 眼－视网膜 血管 其它：周围神经，胃肠道，呼吸系， 骨 骼， 皮 肤，…… Proliferative diabetic retinopathy，a serious complication in diabetics that can lead to blindness. 糖尿病肾病定义 （diabetic nephropathy，DN） 糖尿病肾病 (DN）: 是指 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。 这一定义对1型和2型糖尿病均适用。 糖尿病肾病定义 （diabetic nephropathy，DN） 糖尿病肾病 (DN） 是指： 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（200μg/min 或300 mg/24h） 且伴有糖尿病视网膜病变 临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病 早期糖尿病肾病的诊断 (ADA, 2005) 早期糖尿病肾病的诊断 (ADA, 2005) DM 和DN的流行病学 DM 流行病学 1979全国糖尿病患病率为 1.00% 10年以后的1989年增至 2.02% 1996年我国2型糖尿病患病率上升到3.21%。 DN的流行病学 1型糖尿病患者DN患病率为 33～40％ 2型糖尿病患者DN患病率为 20％-25%左右。 DN的流行病学 1997年美国终末期肾衰-ESRD病人中, DN占44％ (其中80+％为2型DM） CKD分期方法的建议(美国KDOQI ) 分 期 特 征 GRF（ml/min） ? 0 CKD危险增加 90, 有CKD危险因素 ? ??1 已有肾病GRF正常 ? 90 2 GRF 轻度降低 60－89 3 GRF 中度降低 30－59 4 GRF 重度降低 15－29 5 ESRD（肾衰竭） 15 * KDOQI: Kidney diseases outcome quality initiative 糖尿病肾病进展的主要机制Pathogenesis of Progression in DN 控制血压对慢性肾病患者GFR的影响 血管紧张素 II，NFkB 与 CRF进展的关系 蛋白尿对肾单位的损伤作用 在 NIDDM病人中蛋白尿与各种原因死亡率间的关系 DN-CRF饮食治疗的对策饮食摄入量的设计 水,电解质/矿物质：H2O，Na, K, Ca, P 等 碱性药物：S. B.等 蛋白质：单用LPD LPD＋EAA－αKA 热量: 25-35Kcal/kg.d 碳水化合物: (占总热量的3/4) 脂肪：(占总热量的1/4－1/3) 足