H7N9重症患者护理新.ppt

* 人感染H7N9禽流感患者的护理 武汉市金银潭医院 护理部 刘卫华 主要内容 接收患者准备 1 重症患者监护 2 ECMO的护理 3 康复期的护理 4 接收患者准备--病房准备 将患者置于负压病房，备有空气消毒机，保持湿度 55 %-60 % , 室温 在 22-24 °C4小时循环消毒病室 病房有两层自动感应门,中间设置了消毒隔离缓冲区 接收患者准备--护理人员安排 有丰富工作经验的ICU护士 人员充足 分工合理 门诊CT室接应护士 负压室管床护士 消毒督导员 治疗护士 护理员及卫生员 ICU护士排班 全院培训 接收患者准备—设备准备 ICU常用设备：输液泵、注射泵吸氧装置、吸痰装置、心电监护、呼吸机等 CRRT、ECMO及全套用物 重症患者监护---每日护理计划单 重症患者监护--生命体征监测 严密观察生命体征的变化：意识、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、肢端血循环的变化 动态监测动脉血气分析（1次/4小时） 每日送检血常规(肝肾功能、电解质、心肌酶谱) 重症患者监护—机械通气的护理 使用呼吸机的患者：每小时记录呼吸机各个参数的变化 高PEEP或高气道支持压力设定时，应密切观察有无呼吸机相关性肺损伤的情况发生 保持呼吸道通畅：严格掌握吸痰的时机。减少不必要的机械刺激。（关注患者咳嗽翻身记痰液的粘稠度、量、颜色） 呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防 重症患者监护—镇静药物效果观察 执行每日唤醒计划 记录患者肢体活动情况、肌张力、咳嗽反射、高PEEP或高气道支持压力设定时，应密切观察有无呼吸机相关性肺损伤的情况发生 保持呼吸道通畅：严格掌握吸痰的时机。减少不必要的机械刺激（关注患者咳嗽、翻身、痰液的粘稠度颜色及量） 重症患者监护—患者安全管理 ECMO的护理—ECMO的概念 膜肺氧合(ECMO)治疗是一种呼吸循环支持技术 将静脉血引到体外 在血泵的驱动下, 经过氧合器氧合 再回输到患者体内 起到心肺替代作用 ECMO技术应用护理 ECMO机器及管道管理 抗凝管理 体温监测与控制 并发症及预防 ECMO机器及管道管理  妥善固定 ECMO 机器及管道,并有醒目标识提醒医护人员注意 保持连接紧密,避免管道受压、扭曲、打折 翻身和更换床单时,由专人固定管道防止牵拉脱出 ECMO机器及管道管理 置管过程中,密切观察患者 生命体征,保持管道无菌，由于ECMO 管道粗重,管道经过体表的皮肤处垫棉垫减压保护，禁止在管道上输液 抗凝管理 ECMO运行时全身肝素化抗凝,所以有潜在出血的危险 两小时监测1次活化凝血酶原时间(ACT),每日送检凝血全套,根据 ACT和凝血功能及时调整肝素用量 还要注意观察膜肺颜色变化 体温监测与控制  机器运行时, 管路和氧合器都暴露于室温中,血液在体外时会温度降低,导致体温下降, 温度低易发生血流动力学紊乱 要给予患者足够的保暖, 24小时监测患者体温， 随时调节水箱温度 并发症 栓塞 感染 出血 并发症预防---感染 使用ECMO过程中发生感染在8%左右 与插管时间长和机体免疫力低有关 加强无菌操作 监测患者体温和血常规变化 并发症预防--出血 应用ECMO最常见的并发症 抗凝治疗中警惕纵膈出血和颅内出血 尽量避免不必要的穿刺 并发症预防--栓塞 ECMO 支持治疗时会导致血液成分破坏、患者的凝血功能会发生较大的变化 抗凝不足,可诱发血栓形成 全身小血管的地方由于流速慢也易发生栓塞 监测ACT（活化凝血时间）,调节肝素用量 康复期护理-康复训练训练及日常活动计划单 康复期护理-康复期训练 感谢分享！ *