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支气管内膜结核
支气管内膜结核 病理基础 发生率:肺结核患者有l0% 一20% 会侵犯气道。 传播方式:带菌痰液感染、直接由邻近肺实质感染、由淋巴引流至支气管组织周围、肿大淋巴结侵蚀、血行传播等 特点:大部分支气管结核病灶分布于黏膜下,因此支气管结核患者痰检多为阴性。 病理分型 炎性浸润型 溃疡或干酪坏死型 肉芽增殖型 瘢痕狭窄型 临床表现 咳嗽、咳痰 胸闷、气短 胸痛 消瘦 低热、乏力、纳差 盗汗 痰中带血或咯血 临床误诊原因 胸部CT或x线缺乏典型表现; 痰涂片或纤维支气管镜刷片抗酸染色阳性率低; 临床表现不典型,PPD试验强阳性率低; 纤维支气管镜检查肉眼观察易误诊为肺癌,活检阳性率低 CT征象 支气管壁增厚伴长段支气管腔狭窄 完全支气管阻塞并阻塞性肺不张 沿支气管播散灶 纵隔肺门淋巴结肿大,增强后环形强化 卫星病灶和钙化灶 支气管狭窄 支气管播散 不张并钙化 卫星灶、肿块样病灶 支气管播散 支气管征并钙化 支气管钙化 与肺癌鉴别诊断 相似表现:支气管壁增厚、管腔狭窄、管腔阻断等征象。 区别点: 肺癌支气管壁增厚常伴有肿块形成,管腔狭窄累及范围较局限和尖角状阻断征象常见。 增强后肿块常有中度强化,淋巴结强化密度均匀,环形强化少见。 局限性:有报道90例支气管内膜结核病例中有9例合并肺癌。 其他鉴别 结节病、淀粉样变性、复发性多软骨炎均可能引起支气管壁增厚、管腔狭窄 结节病通常累及声门上气道,罕见累及声门下区和支气管。 淀粉样变性显示广泛的气腔狭窄,从气管向下多发结节突起,诊断需病理活检。 复发性多软骨炎不累及气管后壁黏膜,与结核环形累及气道不同。 支气管内膜放线菌病 支气管错构瘤 支气管淀粉样变性 * * * * * *
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