ICU医疗护理质量与安全.ppt

河北省老年病医院 保证护理质量，保障护理安全，必须运用管理技术实施护理质量管理，提高整体护理服务质量及水平。 护理质量管理的范筹可包括： ●环境物资配备的质量管理； ●人力配备的质量管理； ●感染控制的管理； 环境物资配备的质量管理 ◆位 置：以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则，一般综合ICU 设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。 ◆床位数：通常ICU床位数为医院总床数的2%～5%。一般ICU以4-12张床为宜。少于4张床不值得配备独立的监护医生，若超过12张，则很难做到详细了解病情。  病房特点： 宜于观察：护士站最好位于病房的中央。 足够的设施：病床及床边护理站；监护仪、呼吸机、输液泵；常用的物品及药品；氧气及吸痰设备；急救用物； 病房空间：每张床面积20m2，病床间距应在2m以上。 病房规划：中央护士站；隔离病房；医护值班室；其他非病床区；会议室；仪器室；储物室；污物室等。 仪器的配备与管理 床旁监护仪、起博器、输液泵；呼吸机、支气管镜、SPO2监测；血透机；氧气及吸痰仪器；急救复苏装备。 仪器定数量；正规操作的方法；消毒、测试、保养、维修制度。 药品的管理 建立各种药品的分类、摆放、数量配备，用后补充等制度； 急救药品种类及数量要足够，放置于随时可取的地方。 人力配备 ICU护士与床位比一般应达到1：2.5-3。通常一名护士负责一个病人的护理工作，如果患者病情危重，治疗复杂时，可2名护士负责一个患者。 医院感染随着医院的出现而出现，并随着医院的发展而发展，医院感染虽然不能杜绝，但是可以有效地预防和控制 严格执行各项消毒隔离制度，预防医院内感染 严格陪护、探视制度 ICU容易产生感染的原因 ICU集中了许多病情重及感染严重的患者；ICU患者免疫力低下；ICU有创治疗较多；治病菌产生耐药性；无菌操作制度不严；环境及医疗仪器受污染；交叉感染。 ICU感染的管理 ICU设备：减少人流；卫生设施：缓冲间、洗手及更衣设备；床间距2m以上；病床空间20m2；空气消毒及净化；隔离病房。 室内的清洁与消毒：门、窗、柜、床及地面的清洁和消毒；空调滤网的定期更换。 感染患者体液的处理: 如血液、分泌物、排泄物及其他体液。 污染的医疗仪器的清洁及消毒: 如呼吸机。 污染的床单被服的清洁及消毒。 其他措施：经常洗手；采用一次性医疗用品；严格执行无菌操作。 护理工作的质量管理 制定护理工作流程，让ICU护士在施行护理工作时，能有所依据。 建立临床质控小组 委派资深的ICU护士组成质控小组,指导及协助护士处理日常护理工作，以确保患者得到最安全有效的护理；质控小组定期对护理工作进行总结、分析、反馈，不断提高护理质量。 ICU护士培训 业务学习制度 定期技术操作考核制度 护士继续教育和课选 护理责任安全教育 ICU基础护理管理 保持无异味、血迹、痰、便、胶布等 保持口腔清洁（口腔护理两次/日） 防止角膜溃疡 加强呼吸通道管理 积极防治坠积性肺炎 准确记录出入量 ICU基础护理管理 加强皮肤护理 加强鼻饲病人的管理 加强尿道护理 保持手术切口敷料整洁干燥 严格交接班制度（基础疾病、治疗经过、目前病情、特殊用药、注意事项） ICU仪器设备的管理 确保设备的安全使用 确保设备的随时有效使用 加强设备的保养和定期检查 “三定”制度（定专人管理 定点放置 定期检修） ICU的感染控制 仪器设备及病人用品的消毒 严重感染病人床边隔离制度 工作人员的要求 空气和环境消毒 感染记录制度 ICU探视管理制度 原则上不允许病人家属探视 对家属探视的要求 每日病情通报制度 护理队伍是ICU的主体 与患者接触最密切的是护士 最早发现病情变化的是护士 最早到达抢救现场的是护士 操作项目最多的也是护士 特殊的工作任务 给ICU护士提出更高的要求 勤奋好学的精神 用于奉献的美德 认真踏实的工作态度 雷厉风行的工作作风 协同、单兵作战的能力 吃苦耐劳的光荣传统 地面湿滑 [可能出现的问题]滑倒 [预防措施] 保持地面干爽,发现水迹,污迹,及时擦净 地面湿滑时,提醒患者注意,最好竖有”小心地滑”的指示牌 病床 [可能出现的问题]坠床,翻倒 [预防措施] 坠床:床栏固定好,床轮锁好,将床降至底位 翻倒:升或降时,要将两旁及床底物品移开,以免侧重