ICU危重患者院内转运演稿.ppt

ICU危重患者院内转运 【概述】 重症监护病房(ICU)是收治各类危重病人的临床基地，主要收治全院各科室急、危重症病人，而大部分病人病情复杂、变化快、生命体征不稳定且都有不同程度的意识障碍等，这些病人常因诊断和进一步治疗的需要而不得不进行院内转运。而医院内转运又常常增加并发症及病死率，直接影响疾病的发展和转归。做好各种危重病人转运途中的安全护理工作，对病人的治疗、预后和康复都有一定重要性和必要性。 ICU危重患者院内转运 【目的】 危重患者院内转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险，切实加强转运途中出现各种危险因素的安全管理，保障患者的生命安全。 转运前病情评估 转运前应认真评估和权衡外出诊疗的必要性和可行性以及有可能出现的情况及救治措施以及取得家属的理解和配合同意和签字后开始转运，减少和避免医患纠纷。评估平衡，评估的内容主要包括病人的意识状况、生命体征、血氧饱和度、用药情况、呼吸道情况等。评估患者转运途中可能存在的风险，制定相应的应急预案，保证患者转运成功。 转运前病人准备(一) 转运前清除呼吸道分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者应有效给氧，如使用呼吸机时，转运前对患者试行替代参数通气，观察患者是否能耐受转运转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合。转运前细致检查患者身上所有管道是否通畅，人工气道是否固定牢固，以防转运途中不慎使导管滑脱。 转运前病人准备（二） 另外需注意保持两条通畅的静脉，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的原因，进行有效液体复苏，必要时使用血管活性药物进行微bang调整，转运前对原发疾病需有针对性处理，如：有效包扎出血部位，颅内高压患者使用脱水剂，骨折部位的功能性固定等等，通过预见性处理，可明显提高危重患者转运安全系数。 转运人员的要求 重症患者转运应有接受过专业训练，并且具备重症患者转运能力的医务人员实施，并根据转运的具体情况选择恰当的转运人员，因此危重患者转运除一般工勤人员陪同外，还需一名危重症专业医师，一名危重症专科护士共同陪同前往，对转运途中出现的意外情况及时准确地做出判断和处理。 转运抢救物品的准备 重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品，如急救箱，简易呼吸囊、手动吸痰装置、多功能转运床等，并根据病人的病情，准备适宜的抢救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、地西泮等，同时准备好氧气枕，面罩，必要时准备便携式呼吸机。 转运前与相关科室做好沟通与协调 转运前应先电话通知相关科室，告知其到达时间，以及需提前做好相关准备工作，确保患者到达后能够及时行相关检查，及时治疗，减少等候时间。通知电梯，患者一到即可乘坐电梯，尽量缩短外出 时间，以降低意外发生率。 ICU危重患者院内转运 密切监测患者生命体征 转运途中应密切观察病情变化，主要对呼吸、循环情况的观察，使用呼吸机加强呼吸功能及心电监护、血压、血氧饱和度监测，观察患者的面色、瞳孔、呼吸、末梢循环等。如：脑外伤患者应加强瞳孔、意识、生命体征的密切观察，外伤患者要观察休克迹象，同时结合简单的体格检查综合分析，以大致了解患者循环功能及外周灌注情况，如患者脉率、脉搏强度、肢端末梢温度及毛细血管的再循环时间等。 保证病人取安全舒适的体位 转运时保持患者头部在平车大轮端，上、下坡时头部始终在高处端。医护人员应该始终守护在患者上身靠近头端位置，便于观察患者的面色、瞳孔、呼吸的变化。休克患者取仰卧中凹位；呼吸困难者取半卧位或半坐位，利于呼吸；颅脑外伤者取半卧位头偏向一侧，以防舌根后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部外伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，以减轻呼吸困难；腹部外伤取仰卧位，膝下垫高，使腹部松弛，以减轻伤口疼痛。搬动患者时动作要协调，避免因拖拉拽或用力过猛造成院内损伤，并加强对患者隐私的保护。 保持呼吸道通畅 转运过程中始终要保持患者呼吸道通畅，这是保证足够通气量的先决条件。转运途中由于振动，易使痰液松动排出，涌入呼吸道。因此，应及时清除呼吸道分泌物，如有呕吐，应将患者头部偏向一侧，以防止窒息和误吸发生，并注意气管插管妥善固定，防止扭曲、滑脱，呼吸浅慢者应给予简易呼吸气囊辅助呼吸，自主呼吸弱或无自主呼吸的患者用呼吸气囊或转运呼吸机维持，整个转运途中应严密监测生命体征，确保血氧饱和度在正常范围。 保持各种管道通畅 患者转运是一个连续救治的过程，要对患者病情连续不断地监测及有效的治疗，保持静脉输液的通畅，并做好输液的护理。保证各类管道的引流通畅，各连接处是否紧密，避免扭曲、受压、滑脱，可以夹闭的引流装置（如胸腔闭式引流装置）则用血管钳夹闭，避免倒流、气胸等情况发生，同时注意观察引流液的颜色、性质、量等