支气管镜检查术前准备.ppt.1.ppt

支气管镜术前准备并发症及处理 支气管镜检查适应症 1.不明原因咯血:结核？肿瘤？炎症？ 2.不明原因慢性咳嗽：结核？肿瘤？异物？ 3.不明原因局限性喘鸣：气道狭窄？ 4.不明原因声音嘶哑：气道内新生物？ 5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 6.肺部肿块查因 支气管镜检查适应症 7.肺不张查因 8.疑有气管支气管裂伤或断裂 9.疑有气管食管瘘 10.肺部感染性疾病病因学诊断 11.支气管异物诊断与治疗 12.肺癌手术前评估 支气管镜检查适应症 13.清除气道异常分泌物 14.局部止血，放疗，化疗 15.引导气管插管 16.气道内介入治疗 17.机械通气时气道管理 支气管镜检查禁忌症 相对性禁忌症 1.活动性大咯血，建立人工气道 ？ 2.严重心肺功能障碍 3.严重心律失常，高血压 4.全身情况极度衰竭 5.不能纠正的出血倾向 6.严重上腔静脉阻塞综合症：喉头水肿？严重出血？ 支气管镜检查禁忌症 相对性禁忌症 7.新近发生心肌梗死或有活动性心绞痛 8.疑有主动脉瘤 9.气道部分狭窄，估计支气管镜不易通过： 引起严重通气受阻？ 10.尿毒症：活检严重出血？ 11.严重肺动脉高压：活检严重出血？ 12.多发性肺大疱 术前准备 一、检查器械准备 二、术前患者检查 三、患者准备 四、术者准备 一、器械准备 1.支气管镜消毒，检查室消毒 2.影像系统，光源 3.给氧，负压系统 4.活检钳 5.心电、血氧监护设备 6.气管插管，心肺复苏相关抢救药品和器械 二、术前检查 1.病史，血压，心肺体检，过敏史 2.胸片，CT 3.出凝血时间，血小板计数 4.疑有COPD的患者肺功能检查 5.肺功能重度下降[FEV140％预计值和(或)SaO2：93％]，应测定动脉血气 6.肝功能，肝炎标志物检查 7.心电图 三、患者准备 1.书面告知相关风险，并签署知情同意书 2.患者明白检查目的，过程与风险 3.检查过程须有家属陪同，以便医患间的沟通 4.检查前4h开始禁食，前2h开始禁饮水 5.术前镇静，止咳 6.麻醉:利多卡因；全麻？ 7.机械通气？ 8.建立静脉通道 9.基础疾病症状控制：COPD,哮喘 支气管镜－患者方面 怎样获得患者的理想配合 －以简明的语言描述操作程序 －局部麻醉（利多卡因） －语言麻醉：操作过程中不断用语言安抚患者 －镇静药 －全身麻醉 支气管镜检查与咳嗽 支气管镜操作中怎样减少或消除咳嗽 －咳嗽主要出现于进入主气管，触及隆突/大的嵴突（叶分支处）、上叶及中叶时 －避免触及气道壁 －局部麻醉 －语言麻醉 －快速检查 －镇咳药（阿片类） －镇静药 特殊患者准备 预防性使用支气管舒张剂 :COPD,哮喘。 支气管镜检查前动脉血C02浓度已升高者，应避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。 脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。 对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3 d，或用小剂量维生素K拮抗。 当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素抗凝，并将其INR降至2．5以下。 支气管镜检查的镇静和麻醉 1、如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。镇静剂：使用短效苯二氮草类镇静药咪唑安定，由于其半衰竭期短(约2．5h)以及镇静和麻醉作用间的安全范围较宽等优点，使其已成为内镜操作中清醒镇静的首选药物。 2、行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。 3、行咽喉部麻醉时，2％—4％的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。 4、经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8．2 mg／kg (按体重70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。 四、术者准备 1.规范培训 2.熟悉病情 3.阅片 4.精心护理 5.检查过程中，至少要有2位助手配合，其中1位必须是专职护士。 医务人员防护 1．所有医务人员应接种乙型肝炎和结核分枝杆菌疫苗，在适当的时候检测机体的免疫状态，并行结核菌素纯蛋白衍生物试验。 2．在行支气管镜检查过程中，医务人员应穿戴防护用具(包括隔离衣或塑料围裙、口罩、护目镜和手套)。 3．对多重耐药结核分枝杆菌感染或高度怀疑结核的患者进行支气管镜检查时，医务人员必须配戴高级防微粒子口罩。 4．医务人员应使用无粉末乳胶或非乳胶手套，不要用粉末乳胶手套。 5. 接受有关患者护理、感染控制、器械清洁等知识的培训。 感染/发热 发热是由肺泡 巨噬细胞释放的前炎症细胞因子引起 有报道TBLB后15％的患者有发热，但没有一例血培养阳性。经TBNA后10％出现发热，同样血培养阴性. 不进行支气管肺泡灌洗，一般很少发生发热（1.2％) 支气管肺泡灌洗： 10％