ICU感染控制幻灯片.ppt

ICU感染控制 ICU医院感染的特点 ICU医院感染的危害 住院时间延长，美国：每例VAP延长6-30d； 导致抗菌药物大量使用； 医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗； 死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76%； 国内报告VAP发病率约60%，病死率为32-39.1% 使机械通气患者的病死率增加2-10倍。 ICU是医院感染防控重点部门 人员管理 外来人员 探视人员 医护人员 住院人员 物品管理 仪器设备管理 无菌物品管理 严格清洗消毒 废物正确处理 环境管理 医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立； 环境清洁、整齐、无杂物； ICU每病床使用面积不少于 15m2，床间距1m，单间病房使用面积≥ 18m2 ； …… 多重耐药菌管理 哪些病原体感染需要隔离？ 耐药菌 MRSA 鲍曼不动杆菌 VRE 耐ESBL酶的铜绿假单胞菌 传染病 TB，SARS HIV HBV 监督与监测 全面综合性监测 目标性监测：三管监测 口腔清洁：1次/2-6h洗必泰漱口或口腔冲洗 如无禁忌症，床头抬高30-45度； 首选经口气管插管，优先考虑无创通气； 气管内套管消毒1次/6-8h，首选高压灭菌； 建议保持气囊压力20cmH2O以上； 建议定期作声门下吸引（1次/1h）； 吸痰时严格无菌操作,手卫生； 螺纹管和湿化器每周更换1-2次，湿化器 添加水每日更换。 冷凝器应保持最低位，及时倾倒冷凝水； 每天评估是否可以撤机和拔管。 一、客观因素 1、建筑局限 规范：ICU每病床使用面积≥15m2，床间距1m； 单间病房使用面积≥18m2 ；气流组织应为上送 风下回风；洗手设施开放式病床至少每2床1套。 床间距、空气洁净度、洗手依从性 一、客观因素 2、人力不足 规范：医生/床位数=0.8-1.0/1； 护士/床位数=2.5-3.0/1； MDRO感染病例单间隔离实施困难； 夜班气道管理不到位，发生痰堵气道现象； 工作人员患感冒等得不到休息，仍要接触病人，易致外源性感染。 一、客观因素 3、患方因素 规范：MDRO患者必要时需复检病原微生物；长期导尿患者需定期（1次/W）检测尿常规、尿培养；长期卧床者应预防压疮；无禁忌症时，床头抬高30℃预防VAP。 患者经济困难：不能承担经验费用，致病原学检测不及时，无症状性菌尿漏诊，…… 诊疗方案矛盾：预防压疮=床头抬高30℃ 床头抬高率下降 一、客观因素 4、医疗条件限制 规范：血培养要求双管双套，每套包括一个需氧 瓶和一个厌氧瓶；尿培养要求同时做细菌 定量检测；尽早开展病原学筛查。 微生物室支持不够，病原学诊断困难 筛查工作难以开展，定植患者不能早期发现，感控工作滞后。 一、客观因素 5、医院成本控制 规范：VAP预防措施：声门下吸引（1次/h）、密闭 式吸痰；深静脉置管：最大无菌面；干手设施 （干手纸） …… 考虑医院效益、成本核算， 一些VAP、CRBSI预防措施难以实施推广。 手卫生效果不能保证。 一、客观因素 声门下吸引：机械通气患者声门下与气管导管 气囊之间的间隙常有严重污染的积液存留， 易形成贮菌库，积液流入下呼吸道引起VAP， 引流气囊上的分泌物，可降低由原发内源性 菌群（ G+球菌、流感嗜血杆菌）引起的VAP, 对机械通气3d的患者可能更为有效。 密闭式吸痰：保证通气支持的连续性； 防止交叉感染； 减少了时间/物品的消耗。 二、主观因素 1、感控意识 规范：手卫生正确率≥95％、 床头抬高30℃-45℃、 治疗用抗菌药病原学送检 率为30％、标准预防 有研究表明30～40％耐药菌 感染是由于手卫生不当所致。 加大监管和考核力度 二、主观因素 2、医务人员认知度 规范：手卫生知识，多重耐药菌感染预防与控制， VAP、CRBSI、CAUTI相关预防控制指南， 标本采集方法， 置管适应症，…… 加强感控知识培训 年轻、新进医护人员：标准预防 工勤人员:消毒隔离方法、浓度配制等 医护人员：置管适应症、标本采集等 二、主观因素 3、消毒隔离制度执行 （1）频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，监护仪、输液泵、呼吸机等，建议用75％酒精消毒； （2）对于MRSA、AB等多重耐药菌感染或定植患者，医疗器械、设备应专用，或一用一消毒，每天用500mg/L含氯消毒剂