ICU病人心理护理--马琳.ppt

环境舒适 保持室内合适的温度和湿度 为患者提供舒适的卧位 保持呼吸道的通畅 及时拔除尿管、胃管、减少对患者的刺激 合理使用约束带，保证患者安全 保证睡眠——觉醒周期的正确化 有计划地关上所有的门 最大限度地降低各种监护仪的报警声音 避免扰乱患者睡眠、减少环境嘈杂（特别是夜间），白天室内灯光开启，夜间暗化病室，模仿正常的睡眠觉醒周期，夜间最少的干扰病人睡眠（23:00~05:00时）夜间尽量协调和减少护理操作 做到四轻 减少使用电话、对讲机、电视和收音机 在夜间不能用直接灯光照射 夜间合理使用镇静药，改善睡眠 促进感知 每天至少3次给予时间、地点和人物的再定向适应；病房悬挂大的时钟、大幅的日历，尽量能让患者看到外面的景色。配备可选台、可操作的电视机、收音机。 对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材（如眼镜、助听器） 对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图片等方法，了解患者的需要 药物监测 某些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者出现躁动等精神症状，肝肾功能低下者慎用 氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低血压、恶性心律失常等不良反应 预防并发症 注意患者的安全，防止自行拔除气管插管、中心静脉导管、引流管等 加强床档，采取适当的约束，预防患者坠床和脱管 加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生 ICU病人的心理护理 ICU病人心理变化阶段 住进ICU的病人，因病情危重，所以发生心理问题的比例很高，估计50—60%，他们的心理变化常见4个阶段： 1、初期的恐惧心理 2、心理否认反应 3、中期忧郁 4、撤离ICU的焦虑 初期的恐惧心理 最突出的表现在入病房的1~2天，主要是因为对死亡恐惧，这可以认为是一种合理的心理反应，是原始的心理抗衡机制的反应。医护人员一般可以用简单的心理安慰，适当的保证，使之减轻这种恐惧心理，以尽快适应监护环境。 心理否认反应 约50%的病人产生心理否认反应。多数病人在入室后第二天始出现，第3~4天达到高峰。由于急性症状略有控制，病人心理上否认自己有病或认为虽有病但并不需要住进监护病房，这是一种保护心理防御反应。心理否认反应可以防止过度恐惧的心理。一般持续2~3天，可能有1~2天反复 。 中期忧郁 忧郁症状一般在第5天以后出现，可见于30%的病人，这是一种心理损失感的反应。病人感到失去工作能力和自理生活能力，忧虑家庭，对一切事物不感兴趣，自我评价过低，消极意念增强，这时医护人员应向病人说明进入监护室的必要性和安全性，有利于忧郁的消除。 撤离ICU的焦虑 许多病人由于对离开监护室缺乏足够的心理准备或已对监护病室产生依赖感情，在离开监护室时怕不安全产生焦虑反应。医护人员应作好说明，对一些治疗项目不要停用，以解除后顾之忧，减轻病人的焦虑。 谵妄：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征。 ICU谵妄：是由于ICU病人经历的一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。 谵妄的定义 ICU 谵妄的发病机制 （1）神经递质失衡 一些正常控制认知功能、行为、情绪方面的神经递质（如多巴胺，乙酰胆碱等），在合成、释放和传递过程中发生异常，就会导致中枢神经行为的改变。 （2）炎症 炎症可导致多器官功能障碍。炎症介质（如肿瘤坏死因子，内毒素和趋化因子）可以启动血管内皮的损伤，凝血酶形成。动物模型实验研究表明这些炎症介质通过血脑屏障，增加脑血管的通透性，并导致脑电图发生变化，而这些变化与发生谵妄的全身性感染患者的脑电图一致。 ICU 谵妄的发病机制 （3） 氧化代谢降低 过去认为谵妄与脑的氧化代谢普遍降低有关。提出这一观点的依据是：大脑氧化代谢降低可以导致乙酰胆碱合成减少，使胆碱能神经功能缺陷，导致谵妄。 （4） 应激机制 应激原作用于老年人所产生的应激反应可使皮质醇水平增高，并对具有注意和信息加工功能的大脑基底组织产生有害作用，导致意识模糊。 ICU谵妄的临床表现 谵妄的前驱症状 认知障碍 意识障碍 感知障碍 情感障碍 行为障碍 症状昼轻夜重， 呈波动性 睡眠—觉醒周期紊乱 ICU谵妄的诊断 ICU精神错乱评估法（CAM-ICU） 1.精神状态突然改变或起伏不定 2.注意力散漫 3.思维无序 4.意识变化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷） 患者有特征1+2，或+3或+4，则诊断为谵妄 躁动型 （兴奋型） 安静型 （抑制性） 混合型 躁动，对刺激过度敏感，有幻觉和妄想。 2% 行动受到抑制、嗜睡 66% 症状不断变化、认知缺陷发生的快消失的也快 32% ICU谵妄的临床分型 常规ICU监测：sp