有创呼吸机_bAMBOO.pptx

有创呼吸机使用概述 By bamboo.w有创正压呼吸模式发展简史（1） 1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。1960S ：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。有创正压呼吸模式发展简史（2）1970S： 陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间歇性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。1980S： 人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支持通气模式（PSV）。1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气（VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。实施有效的机械通气支持的前提了解基础疾病的病理生理改变了解机械通气的目的了解呼吸机结构，工作原理以及其特点了解各种机械通气模式优缺点了解机械通气的生理学效应对机械通气患者的管理（患者、气道、管路及呼吸机）机械通气目的提高氧合作用改善通气减少呼吸作功减少心肌作功使通气方式正常化呼吸机的构成高压空气、氧气气源气体混合装置呼吸机控制元件 触发器 呼吸机的驱动 压力、流量传感器 湿化器和雾化器 呼吸回路监测部分报警部分波形显示器监测模板（反映病人实际情况）报警模板（设置报警上下限）控制模板（设置参数）呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为定压型定容型定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式流速、压力、容量曲线（1）简单了解一下机械通气的流速、压力、容量曲线：（一）流速曲线：流速流速00时间时间 容量控制机械通气（虚线代表理想波形，实际上呼吸机在气体传送过程中存在内反应时间，造成流速0→峰值或峰值→0过程需一定时间。） 自主呼吸流速、压力、容量曲线（2）压力压力压力000时间时间时间自主呼吸机械辅助通气 机械控制（容控）通气（二）压力曲线：流速、压力、容量曲线（3）容量0时间自主呼吸上升支呈“S”型曲线；机械强制通气上升支近似于直线。（三）容量曲线：机械通气的临床应用指征判断是否行机械通气的参考条件呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率35~40次/分或6~8次/分；呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降； 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗： 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者;自主潮气量小于正常1/3者;生理无效腔/潮气量＞60％者;肺活量＜10～15ml/kg者;PaCO2＞50mmHg （慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者;PaO2＜正常值的1/3;最大吸气压力＜25cmH2O者（闭合气路,努力吸气时的气道负压）;肺内分流（Qs/QT）＞15％者;适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等；脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；胸部外伤或胸部手术；心肺复苏；禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；低血容量性休克未补充血容量者；严重肺出血；缺血性心脏病及充血性心力衰竭；对于相对禁忌患者可以创造条件再带机！兼顾考虑动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；撤机的可能性；社会和经济因素；有创正压呼吸模式分类及选择（1） 呼吸机的应用没有绝对的禁忌症,只有相对的禁忌症,目前应用较广泛。 呼吸机的工作模式很多，分类方法也是多种多样.Pb740有创正压呼吸模式分类及选择（2）(一)根据吸气触发方式不同分为：（1）VIM(呼吸机启动的强制通气)CV(控制通气,也叫CMV,或间歇正压通气IPPV）：吸气动作由呼吸机触发（时间触发），其通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。但是VCV+PCV并不等于CV,因为VCV和PCV也可以由病人触发,即包扩辅助通气的部分。 主要适应症: A、各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者； B、严重