icu病房中压疮护理.ppt

ICU压疮的护理 华山医院宝山分院 刘垒 压疮定义 压疮又称压力性溃疡，是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，组织缺血缺氧，进而发生的溃烂和坏死。 压疮的发生不仅加重了患者的病情，延长了疾病康复时间，严重者甚至引起继发性感染、败血症等，进而危及患者生命。 压疮定义 压疮是皮肤或潜在组织由于压力，或复合压力、摩擦力而导致的皮肤和皮下组织的局限性损伤,常发生在骨隆突处，有很多相关因素或影响因素与其相关。 美国国家压疮咨询小组 ——WCET,2007年第27卷第3期 压疮—发生率(国外有关资料统计) 住院老年人，发生率为10％～25％。 急救医院，发生率为9.2％。 一般医院的发生率为3％～14％。 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 据报道称，在国外ICU发生率在41% 左右 压疮—发生机理 目前公认的四种因素 压力因素 营养障碍 潮湿 年龄 （一）压力因素 1、垂直压力：是引起压疮的最主要原因，如长期卧床、长期坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等。 2、磨擦力： 如在床上活动、被动改换提位时，硬拉硬拽，皮肤擦伤后受、潮湿污染 、而发生压疮。 3、剪切力： 是由磨擦力和压力相加而成，如病人平卧抬高床头时，身体下滑与床铺之间产生摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。 （二）营养障碍 全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。 （三）潮湿 皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。 （四）年龄 一般老年在70岁以上 ICU常见问题 临床特点： 病情危重 置管较多 被动体位 循环衰竭导致皮肤湿冷、微循环差 大量抗生素使用导致菌群失调 护理问题： 压疮 大便失禁引起皮肤问题 引流液对皮肤的影响 各种管道对皮肤的影响 刺激性药物引起输液局部疼痛、静脉炎 约束带固定肢体对皮肤的损伤 国内观点 压疮完全可以预防，提出院内压疮发生率为0 实行床边挂翻身卡，标明病人的卧位及翻身时间以便检查。 实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理。 常规要求对受压部位进行定时按摩。 国外观点 护理不当确能发生压疮，但不能把所有的压疮都归咎于护理不当 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析 评估--积极的评估是预防压疮的关键 评估三部曲： ICU压疮的危险因素评估表 Braden压疮评分量表 Norton营养评估量表 Douglas压疮易患因素量表 Andersen量表 Waterlow量表 Cubbin量表 Jackson量表 压疮分期（Shea分期） 各级处理原则 伤口愈合分期 传统方法处理伤口的弊病 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤 患者疼痛 现代伤口治疗新理论——湿润性愈合环境理论 Winter博士1962年最先在动物实验中发现，湿润性愈合环境的愈合速度要比暴露伤口的干燥愈合环境的愈合速度快一倍 随后Hinman博士1963年首次在人体伤口处理中得出同样的结论 湿润性愈合环境的优点 保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 保持、促进多种生物活性因子的释放 有利于细胞增殖分化和移性，加速肉芽组织的形成 不增加伤口感染的危险 敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次性机械性损伤 减轻疼痛 预防措施： （一）避免局部组织长期受压，常更换卧位，一般2小时翻身一次，必要时30分钟点翻身一次，建立床头翻身卡，在各种卧位时，采用软枕、气垫，垫圈充气应1/2——2/3满，不可充气过，还可采用翻身床、气垫床、水床等。 （二）避免磨擦力和剪切力。 平卧位需抬高床头，一般不应高于30°，协助翻身，更衣，换床单时，一定要抬起病人身体，避免拖拉，等动作。使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。 （三）保护病人皮肤 根据需要每日用温水清洁皮肤，对易出汗部位可用爽身粉，大水便失禁者应及时擦洗和更换。不可让病人直接卧于橡胶单或料布上，床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑。 我科一般是长期卧床的老年患者，应每日进行全范围关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环，减少压床发生。 （四） 背部按摩：促进皮肤的血液循环，