ICU静脉导管相关的性感染预防(郑薇亮).ppt

心外ICU 郑薇亮 导管相关血流感染（CR-BSI ） 带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示，外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 《 2011年导管相关性血流感染的预防控制指南》 ————美国疾病控制中心医院感染控制顾问委员会（HICPAC） 总结 用2%洗必泰局部消毒 股静脉穿刺CVC增加感染的风险（RCT研究） Rupp, et al. Ann Intern Med, 2005 (CHG/SS vs Control CVC) 393例CVC导管定植的发生率：锁骨下为5%，颈内为19%，股静脉为39% 手卫生和无菌操作 在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作（ⅠB） 在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB） 进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。（ⅠC） 进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴无菌手套（ⅠA） 更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套（ⅠC） 插管部位敷料应用 1.更换敷料时, 肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若 患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流 感染, 应立即揭开敷料彻底检查插管部位(Ⅰ B ) 2.鼓励患者及时报告插管部位的任何变化或新的不适(Ⅱ类) 3.若已经采取了教育和培训, 合理使用氯己定皮肤消毒等基 础预防措施后, 短期置管CLABSI 发生率 仍较高, 则可在年龄 2 月龄患者中使用 含氯己定的海绵敷料(Ⅰ B ) 三通锁闭：保持清洁， 发现污垢或残留血迹 时，及时更换 更换给药装置 1. 对于连续输注（脂质、血液或血制品除外） ，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次。（ⅠA类） 2.输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管。（ⅠB类） 3.输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时更换输液瓶时更换输液管（ⅠA类） 4. 关于给药针留置时间，尚无推荐意见。 5.基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次 冲封管实践标准 A-C-L时冲封管的金标准 评估Assess:判断导管功能是否健全； 冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。 更换CVC、PICC 及血透导管 1.对于非隧道式导管,切勿常规使用导丝更换导管来预防感染( Ⅰ B 类) 。 2.对于使用非隧道式导管的可疑感染者, 勿使用导丝更换导管( ⅠB类) 。 3.若采用综合措施仍不能降低CLABSI 发生率, 则推荐对预计导管留置 5 d的患者使用氯己定/ 磺胺嘧啶银或米诺环素/ 利福平包被的CVC。综合措施应包括至少以下3 个部分: 教育置入和护理导管的医疗人员、使用最大无菌屏障措施、置管时使用含氯己定浓度 0. 5%乙醇溶液进行皮肤消毒(ⅠA 类) 。 Diagram 3-D Pie Chart Table 连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开 间歇性输液反复被断开、连接时，导管座、无针接头、输注装置接头末端，潜在的增加导管相关性血流感染的风险 ----2011美国INS输液治疗护理实践标准解读 输液前—抽回血 SASH或SAS冲管 ----2011美国INS输液治疗护理实践标准解读 Title ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. Title ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. Title ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. Text1 Text2 Text3 Text4 Text5 Text6 Concept Concept concept Concept Company Logo 天山区碱泉街社区卫生服务中心2010全年工作结 By Zhengzheng QQ1517279646 * 导管相关性