硬膜外自控镇痛分娩的应用与开展.ppt

硬膜外自控镇痛分娩的应用与开展 分娩痛的特点 随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点： 第一产程：牵拉 →“内脏痛” 由 T10 – L1控制（C纤维） 特点：范围弥散不定 疼痛部位不确切 副交感神经反射活动 内分泌改变 主要表现：下腹部、腰背部疼痛 第二产程：伸展、牵拉和撕裂→ “躯体痛” 由S2-S4控制（Aδ纤维参与） 特点：疼痛部位明确 性质如刀割样锐痛。 第一产程主要来自子宫体的规律性收缩和宫颈、子宫下段的扩张，当宫颈扩张至7-8 cm时，疼痛最为剧烈，疼痛性质为钝痛或刺痛 分娩镇痛 镇痛时机 潜伏期 ？ 加速期？ 分娩镇痛 潜伏期给予硬膜外镇痛可能会减弱宫缩、减慢宫颈扩张速率，出现产程延长甚至产程停滞现象。 推荐加速期给予硬膜外镇痛。 对产程和分娩方式影响 文献分析认为在产程方面，持续硬膜外镇痛可以延长第二产程约24分钟，剖宫产率则无差异。 一项多中心研究，认为硬膜外镇痛可使器械助产率提高，第一、第二产程延长，催产素用量增加，但胎儿预后、剖宫产率及自主排尿与对照组比较无明显差异 Bodner-Adler B，Bodner K，Kirr~ er O，et a1．The effect of epidural anaethesia on obstetric lacerations and neonatal outcome during spontaneous vagina delivery．Arch Gynecol 0bstet，2003，267：130-133． 对产程和分娩方式影响 对产程的影响 第一产程时间：约延长26min； 第二产程时间：约延长15min； 缩宫素使用可能增加 并不增加剖宫产分娩率 早期开始并不增加剖宫产率 有可能增加阴道助产率 传统浓度阻滞 低浓度阻滞 对新生儿影响：不明显 具体实施一、主要技术资料 对象：进入第一产程、预期能经阴道分娩、无合并病理性产科及硬膜外阻滞禁忌症并要求实施分娩镇痛的临产妇。 药物： 0.1%罗哌卡因与1μg/ml芬太尼或0.5 μg/ml舒芬太尼混合液。 设备：硬膜外穿刺器械、自控电子镇痛泵、基本生命体征监护仪和相关急救设备。 禁忌症 因各种理由产妇拒绝硬膜外阻滞者； 有穿刺局部或全身性感染者； 有任何导致产妇凝血功能障碍的疾病； 不具备母婴监护、麻醉意外抢救设备和技术力量的医院； 使用抗凝剂的病人； 有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫等疾患者）等； 具体实施二、方法 1.对自愿要求镇痛分娩且无麻醉禁忌的产妇，由产科医生检查确定无自然分娩禁忌后，再由麻醉医生负责对其及家属说明镇痛分娩的目的和意义，所能解决的问题及可能出现的情况，征得理解并签字。 2.常规吸氧，开放静脉通路。监测生命体征。在宫口开大2-3cm时常规下行硬膜外穿刺，置管注入试验量无不良反应后连接PCA泵，采用LCP给药模式（负荷量Load+持续量Continue+冲击量Bolus）自控给药。设定负荷量5～8ml,背景输注量6～8ml/h，病人自控PCA量4～6ml，锁定时间10～20 min。宫口开全后停泵。胎儿娩出同时一次性追加药液10ml。可使产程结束后检查和操作时无痛。 3. 镇痛分娩同时由导乐护士全程陪伴，生活上给予关怀照顾，心理上给予安慰鼓励，使其愉快地度过分娩期。 4.麻醉医生确定安全后交给助产士管理。助产士严密观察产妇和产程进展，若有异常情况，及时向医生汇报，适时处理。 5.分娩后由医生拔除硬膜外导管。 三、结果: 与平产组比较：产程时间、产后2小时出血量、分娩方式、以及新生儿体重和Apgar评分组间差异无统计学意义，同时均无明显不良反应发生。 随访结果也显示接受该分娩镇痛法的产妇均表示较高程度的满意。 椎管内分娩镇痛趋势 局麻药浓度越来越低(≤0.125%) 复合阿片类 新局麻药应用—左旋布比卡因、罗比卡因 PCEA常用药物 局麻药（0.04%—0.125%) 罗哌卡因(0.1～0.2%) 左旋布比卡因(0.0625～0.125%) 阿片类 芬太尼(1-2ug/ml) 舒芬太尼(0.1-0.75ug/ml) 社会经济价值、应用前景