mirrizi综合征课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 Mirizzi综合征 定义 病因 临床表现 诊断 治疗 Mirizzi Syndrome 因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎、肝细胞损害的临床症候群。 是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。 临床表现无特征性，术前诊断困难，术中处置不当可致胆道损伤。 （1）胆囊管比较长且与肝总管并行一段； （2）胆囊管或胆囊颈结石嵌顿、胆囊结石或炎症压迫肝总管或炎症累及肝总管； （3）伴有胆囊周围炎，胆囊三角有严重的炎症细胞浸润。 （4）由于胆总管壁神经元数目的减少，造成胆总管调节障碍； 5-15mm 其临床表现不典型： （１）反复发作的右上腹痛合并发热，黄疸． （２）右上腹痛合并黄疸． （３）右上腹痛合并发热 （４）或仅有有上腹痛． 肝功能：血清胆红素升高；ＡＬＴ、ＡＬＰ升高。 1989年，Csendes 根据结石突入肝总管程度分类 1997年，Nagakawa 根据诊断与治疗特点分类 Ⅰ型：结石仅压迫肝总管； Ⅱ型：胆囊胆管瘘形成，瘘管口径小于胆总管周径的1/3； Ⅲ型：瘘管口径超过胆总管周径的1/3； Ⅳ型：胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁。 其中以Ⅱ，Ⅲ多见。 Ⅰ型：胆囊颈部或胆囊管结石压迫胆总管； Ⅱ型：胆囊管与胆总管有融合； Ⅲ型：胆囊管结石压迫右肝管； Ⅳ型：胆囊管中无结石，由于胆囊三角炎症纤维化致胆管狭窄。 诊断—主要依赖于影像学检查 B超 CT ERCP PTC MRCP B超——首选 Becker提出Mirizzi综合征的B超与CT表现为 （1）胆囊颈或管结石嵌顿，胆囊管可扩张; （2）肝总管扩张，肝内胆管扩张或不扩张; （3）胆总管直径大小正常。 Joseph描述胆总管直径正常，可见到扩张的胆囊管、肝总管及门静脉，即所谓的“三管征”(triplechannelsign)。 不灵敏 (1) “反C征” ? (2)Ⅰ型肝内外胆管轻到中度扩张，Ⅱ、Ⅲ型中到重度扩张，以肝总管及肝内胆管扩张为著，完全梗阻者上段不显影。 (3)胆囊萎缩 (4)部分合并胆总管结石。 (5)部分胆总管下端炎性狭窄或结石梗阻致排空不畅，胆管不显影或显影不良。 内镜取石 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 Ⅰ型做胆囊切除术。但由于长期胆囊炎症导致胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊周围炎和周围组织包括胆总管紧密黏连，如果按照常规方法进行胆囊切除容易发生胆道损伤，引起严重的术后并发症。 Ⅱ型瘘口较大者、Ⅲ型瘘口超过胆总管半径，难以修补且易发生术后胆瘘和狭窄，宜在胆囊切除后行Roux-en-y胆道空肠吻合术，于吻合口置T管引流。 Mirizzi综合征 临床八年制 07级五班 臧思雯 肝总管处可见边缘光滑的圆形充盈缺损影，有人称之为“反C征”，此充盈缺损以上的肝总管及肝内胆管显著扩张，缺损以下的胆总管轻度扩张或正常，偶见肝总管被牵拉移位与胆总管形成“＜”状，是因为胆囊向心性萎缩所致 * 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 肝总管处可见边缘光滑的圆形充盈缺损影，有人称之为“反C征”，此充盈缺损以上的肝总管及肝内胆管显著扩张，缺损以下的胆总管轻度扩张或正常，偶见肝总管被牵拉移位与胆总管形成“＜”状，是因为胆囊向心性萎缩所致 *