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PICC置管与维护 肿瘤中心 洪欣悦 2014-08 一、PICC定义、发展史 【PICC的发展史】 据记载，美国在20世纪70年代临床开始引进PICC技术，当时PICC最主要用于小儿和恶性肿瘤患者；20世纪80年代后期，PICC在成人患者中的应用越来越广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗。 我国自20世纪90年代从美国引进PICC技术，它在疾病治疗中的应用日益广泛，且有相对固定的人员进行PICC置管，输液小组初具雏形。 PICC静脉的选择 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 二、PICC优越性、适应症与禁忌症 三、PICC具体操作演示 四、PICC日常维护 标准维护方式 四、PICC日常维护 五、PICC常见问题及处理 五、PICC常见问题及处理 5、机械性静脉炎 6、血栓形成 7、感染 五、PICC常见问题及处理 8、导管堵塞 9、导管漂移 10、导管拖出 五、PICC常见问题及处理 Company Logo * LOGO PICC 1 PICC定义、发展史 2 PICC优越性、适应症及禁忌症 3 PICC具体操作流程及演示 4 PICC日常维护 5 PICC常见问题及处理 [PICC的定义]： 全称为(peripherally Inserted Central Catheter) 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 1 PICC定义、发展史 2 PICC优越性、适应症及禁忌症 3 PICC具体操作流程及演示 4 PICC日常维护 5 PICC常见问题及处理 PICC 优越性 1、提供可靠的输液途径（采血）； 2、保护周围血管，降低外渗率，减少静脉炎； 3、避免多次穿刺痛苦； 4、操作方便、并发症少、危险性小等； 适应症 1、须长期输液且静脉条件较差的病人。 2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。 3、需要家庭病床中长期输液的病人。 禁忌症 1、病人肘部静脉条件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 1 PICC定义、发展史 2 PICC优越性、适应症及禁忌症 3 PICC具体操作流程及演示 4 PICC日常维护 5 PICC常见问题及处理 PICC PICC视频演示过程 点击我 1 PICC定义、发展史 2 PICC优越性、适应症及禁忌症 3 PICC具体操作流程及演示 4 PICC日常维护 5 PICC常见问题及处理 PICC 四、PICC日常维护 日常维护 1.更换敷料 3.正压封管 2.更换肝素帽 间歇期每7天一次 每次输液给药前后 输注血液制品以及 肠外营养等加强冲管 每7天一次 肝素帽可能损坏时 无论什么原因取下时 置管后24小时 以后每7天至少一次 或者贴膜有松动、潮湿时 随时更换 更换敷料 更换肝素帽 冲洗导管 警告：避免使用10ml以下的注射器冲管 PICC维护过程视频演示 片段1 片段2 1 PICC定义、发展史 2 PICC优越性、适应症及禁忌症 3 PICC具体操作流程及演示 4 PICC日常维护 5 PICC常见问题及处理 PICC 1.血管充盈不佳 2.送管困难 3.穿刺点出血 4.穿刺侧手臂肿胀 3.穿刺点出血：处理：冷敷，加压包扎，局部用止血药，注意敷料污染时随时更换 1.血管充盈不佳：处理：穿刺前热敷，穿刺点低于心脏水平，止血带离穿刺点位置近 2.送管困难：可能因素：静脉收缩，静脉夹角，静脉瓣阻挡 处理措施：嘱患者放松，调整体位，边推注生理盐水边送管，退后2-3cm再送管 4.穿刺侧手臂肿胀（置管后1-2天）：可能因素：包扎压力过大，导管影响静脉回流（穿刺位置低） 5 相关因素：反复穿刺，滑石粉刺激，静脉选择不当等 预防措施：提高穿刺技术，充分冲洗手套，首选贵要静脉等 处理措施：湿热敷(金黄散)，康惠尔，紫外线治疗仪； 6 症状：疼痛，肿胀，两侧肤色、皮温有差异； 预防：提高穿刺技能，避免误穿、多穿、穿透，使用肝素液预冲管； 处理：肝素治疗，拔管； 7 症状：红肿热痛，静脉发硬，有分泌物； 处理：分泌物行细菌培养，加强换药，局部及全身使用抗菌药，必要时拔管，指导患者保持良好的卫生习惯，严格无菌操作； 8 可能因素：导管打折，导管内血栓，导管内血栓沉淀； 处理措施：调整导管位置，尿激酶溶栓，使用相应溶解剂； 9 可能因素：体位改变，压