RAAS抑制剂保护之旅.ppt

影响血压的因素 抗高血压药种类 根据作用部位及作用机制,分为以下四大类： 激肽释放酶－激肽系统（KKS） 血管紧张素系统（RAAS） ACEI和ARB的比较 ARB ACEI 完全阻断生成的Ang Ⅱ 只阻滞ACE途径生成 与受体结合 的Ag Ⅱ 只阻滞AT1 受体 抑制AT1、AT2、 AT3、AT4受体效应 不影响AT2、AT3、AT4受体 不影响K－K系统 加强K－K系统作用 不发生咳嗽 咳嗽相对常见 无Ag Ⅱ、ALd逃逸 Ag Ⅱ、ALd逃逸 目录 一、新指南新动向 二、新热点新话题 三、新联合新挑战 四、新结论新共识 目录 一、新指南新动向 二、新热点新话题 三、新联合新挑战 四、新结论新共识 ARB降压药物？质疑 2009年Messerli等对ARB大型临床试验的必威体育精装版荟萃分析，ARB预防卒中有一定疗效，但预防心梗不如其它药物 PROFESS研究未发现替米沙坦带来更多卒中益处 TRANSAND研究：替米沙坦与安慰剂比较，虽然带来血压的进一步下降，但未带来更多临床硬终点获益 ARB降压药物？致癌 ?2010年6月《柳叶刀·肿瘤学》（The?Lancet?Oncology）杂志发表的一项荟萃分析研究结果表明ARB与新诊断癌症危险增加有部分的相关 目录 一、新指南新动向 二、新热点新话题 三、新联合新挑战 四、新结论新共识 有效的药物联合应用 ＋ ＋ ＋ ＋ ACEI和ARB是今后有前途的搭档 ACCOMPLISH研究（2008年ACC年会上公布） AC组（贝拉普利+氨氯地平）降低收缩压优于AD组（贝拉普利+氢氯噻嗪）：129.3vs130,P0.05 AC组在预防心血管事件方面优于AD组:能显著减少心血管死亡、心梗、卒中、UA住院、PCI、和复苏成功的猝死主要终点20%（P=0.0002）。 合理联合治疗 加强了对靶器官的保护 目录 一、新指南新动向 二、新热点新话题 三、新联合新挑战 四、新结论新共识 对治疗心衰，有相对优势的降压药 利尿剂、ACEI 、ARB 、 β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂. A类药有类效应现象（ A类药先选ACEI ），B类药无类效应现象（倍它乐克、比索洛尔、卡维地罗） 若必用CCB，须选氨氯地平和非洛地平。 对预防心衰，有相对优势的降压药 利尿剂优于其它类（来自欧美、日本、中国的42项临床试验进行的荟萃分析以及ALLHAT研究）。 CCB可使冠心病伴高血压病患者的新发心力衰竭的发生率减少38%。 (ACTION证明) 目前尚无心脏结构和/或功能异常、但有动脉硬化、糖尿病或其它心血管危险因素时，可用ACEI预防心衰(中国专家共识） 对改善左心室肥厚，有相对优势的降压药 左室肥厚(LVH)是引起心衰的重要危险因素，因此阻止或逆转LVH，可能预防心力衰竭的发生。 逆转LVH ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂和利尿剂均有益，但其中以ACEI和ARB的疗效更明显 对延缓糖尿病和非糖尿病肾病肾功能不全以及预防新发糖尿病，具有相对优势的降压药 ACEI或ARB优于其它类别的降压药。 β受体阻滞剂和利尿剂会增加新发糖尿病 CCB不会增加新发糖尿病 在抗心绞痛方面具有相对优势的降压药 β受体阻滞剂与ACEI具有不可替代的作用。 联合CCB，能有效控制血压、并控制心绞痛症状。 氨氯地平还可以预防心肌梗死的发生，并改善预后。 硝苯地平控释片可降低冠心病的心衰发生率。 对心梗后患者具有相对优势的降压药 ACEI （Ⅰa类推荐，有类效应） β受体阻滞剂（ Ⅰa类推荐。无类效应，无证据表明阿替洛尔有此作用