赵德民_严重创伤的紧急救治.pptx

严重创伤的紧急救治; 赵德民简介; 1、创伤的概念及诊断标准; 复合伤的概念; 多发伤的诊断标准;;???????4、? 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）ARDS. ;1???5、腹部创伤 腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。） 2??6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 3??7、泌尿生殖系统创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） ;1、??????? 8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。） 9、 9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。） 3、? 10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒症→严重感染性休克，肾功能衰竭。） 凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。 ;至今尚无一个公认的对创伤严重程度做出非常准确的评价计分标准，因为任何一个分级标准都不能全面地反映创伤刺激的全过程和复杂性。 目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法，创伤严重程度的AIS-ISS计分≥16分。; 2、 现代创伤的特点; 伤情重 范围广（一）; 伤因复杂（二）; 休克多 变化快（三）; 难处理 易漏诊（四）; 致残率高 死亡率高（五）; 3、早诊断、早处理; （1） 突出重点; 属于紧急处理的：;在急救中心（急症科）需要紧急开胸行心脏挤压复苏的有： ; 属于优先处理的：; 现场判定伤情的四个指标：;最简单测试收缩血压的方法：; （2） 全面检查; 十个注意;6、骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤； 7、股骨干骨折伴同侧髋关节脱位； 8、下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤； 9、四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤； 10、间隙综合征和挤压综合征。; （3） 动态观察; （4）救诊治并重; 做特殊检查的必备条件 ; 伤后60分钟是决定伤员生死的关键时刻，属危重抢救阶段，被称之为抢救的“黄金时间”。必须把主要精力、复苏措施投入在抢救上，切忌把宝贵时间花费在繁琐的可做可不做的检查上。 ; 若伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，不要耽搁，如气管插管、人工呼吸做头颅螺旋CT，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。 ; 重点观察和检查：;格拉斯哥（GCS）昏迷计分法 ; GCS昏迷计分标准; 重点观察检查胸部 （2）胸部伤：气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气肿，张力性气胸，颈静脉怒张。 ; 重点观察和检查; 重点观察和检查; 4、特殊检查——X线检查：; 特殊检查——B超;特殊检查——CT、MRI;特殊检查——血管造影; 5、容易漏诊的几种情况 ; 早期容易忽略的并发症 ; 6、救治: 急救;抢救措施实施早晚，越早措施越完善成功率越大。远离急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗，常影响预后和疗效。 心脏停跳的时间越长，效果越差。 ; 标准的胸外心脏按压所产生的脑血流量，随停跳时间的延长而减少.停止2min，标准的CPR后，脑血流量占正常者的50%，3min为17%~21%，6min仅7%，≥9min为O。而脑灌注压=MAP-颅内压，如颅内压增高结果使脑灌注↓↓。当脑血流量↓至50%时，即可昏迷，降至20%时，仅能维持脑活性的细胞占10%~20%，所以心博停止后脑复苏的临界时限为3~5min，超过5min的，都可造成不可逆脑损伤; 2）建立和保证三个通道畅通 ; 气管置管常见的问题：; B.尿道（导尿）; C.输液通道; 6、救治——治疗：; A.一个中心：;一种简单判定休克的方法; 一个中心;补液速度调节公式（一）;补液速