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护理查房 系统性红斑狼疮（SLE） 制作人：宋艳 定义 SLE 是一种多因素参与、累及全身多系统多脏 器的自身免疫性疾病。 临床上主要表现为皮肤、关节、肾脏等脏器的损害。 本病女性病人约占90%，以育龄妇女多见。 SLE病因 确切病因未明，与多种因素有关。 1.遗传： 部分患者亲属中SLE的发病率高。 易感基因 2.环境因素：日光、病原微生物感染、药物等。 3.雌激素：发病在更年期前女性多，男:女=1:9。 SLE病理 1.一般病理改变为炎症反应和血管异常 2.特征性改变：如 1）、苏木紫小体；抗核抗体作用于细胞核所形成的蓝染的圆心或椭圆形物质 2）、“洋葱皮样”病变：脾中央动脉或其他小动脉周围显著的向心性纤维性增生 病史资料 杨佳，女，42岁，因“发现血小板减少10+年，腹痛伴发热3天”，于2014.10.10入院 现病史：入院前10+年，患者无明显诱因出现全身紫癜，伴口干、眼干、脱发、双肩及双手近端掌指关节疼痛，喜饮水，进干食不需水。病程中口干症状进行性加重，并于5年前出现牙齿片状脱落，喜进流食，进干食需水，眼干不明显。5天前，患者出现双侧胸壁刺痛，呈阵发性加重，伴烧灼感，给予抗病毒治疗效果不佳。3天前，患者无明显诱因突然出现上腹部持续性隐痛，伴腹胀、发热，最高T38.8度。于我院急诊就诊。患者自患病来进食1天，睡眠、精神欠佳，大便未解，小便正常，体重明显减轻。 入院后查体：T37.8℃，P104次／分，R20次／分，BP130 ／84mmHg。表情痛苦，查体欠配合，全身皮肤无瘀斑、瘀点。双侧胸壁及背部有明显触痛及压痛，左侧明显，未见皮疹。双肺呼吸音清，未闻及确切干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音。全腹软，剑突下有压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未扪及肿大。肠鸣音减弱。双下肢无水肿。病理征阴性。 辅查：2014.10.08血常规：WBC:4.48×10^9/L ，HBG:134g／L，PLT：68×10^9/L ，中性粒细胞：61.50％，补体：C3:0.77 g／L，C4:0.178 g／L。肝、肾功、尿常规、淀粉酶、腹部彩超等指标未见异常 诊断：系统性红斑狼疮并血小板减少，发热待诊 诊疗计划： 1.给予系统性红斑狼疮护理常规，一级病重，赞禁食 2.给予甲强龙抗炎，半托拉唑预防激素副作用，羟氯喹增强免疫，并补液及解痉止痛及对阵支持治疗 3.急查全腹部增强CT及胸片CT，完善心电图、心脏彩超检查 4.告知患者家属病情危重，取得配合治疗 医嘱治疗 1.给予甲强龙抗炎、泮托拉唑抑酸保胃、解痉止痛及对吸氧，床边心电监护，病危通知、保持病房安静、监测血压、降温等对症支持治疗 2.格拉司琼止吐 3. KCL纠正低钾血症 4.给予大剂量激素冲击治疗，联合血浆置换控制病情 5.加强补液，加用丙球蛋白治疗，增强免疫 辅助检查 血常规：WBC:8.91×10^9/L ，PLT：59×10^9/L ，中性粒细胞：0.965。 肝、肾功、尿常规、血脂、电解质等指标未见异常。 全腹部增强CT提示：左肺上叶前段胸膜下肺气囊、双侧顶胸膜稍增厚。盆腔少量积液。 甲功及B2微球蛋白未见异常 免疫全套提示：抗-SSA（+++），抗-R052（+++），抗-SSB（+），支持干燥综合征诊断 胃镜检查提示慢性浅表性胃炎 感染筛查提示未见明显异常。胸椎MRI提示脊髓水肿病变,提示系统性病变所致周围神经病变。 脑脊液常规及生化未见异常 电解质提示低钾血症。 护理诊断 体温过高 疼痛 皮肤完整性受损 营养失调 排尿困难 焦虑 有感染的危险 知识缺乏 护理措施 1.密切观察患者病情变化，心电监护及血氧饱和度监测（持续——必要时） 2.低流量吸氧（必要时） 体温过高 与自身免疫反应有关 1.定期检测体温，应用物理降温，遵医嘱用药。加强补液，保证出入量平衡，满足生理需求 2.卧床休息，减少能量消耗 3.确保病室通风良好，适宜温度、湿度 疼痛 与系统性病变累及周围神经病变有关 1.给予心理安慰 2.必要时肌注强痛定止痛 3.鞘内注射甲氨蝶呤+地塞米松修复周围神经损伤，达到减轻疼痛的程度 皮肤完整性受损 1.密切观察患者皮肤状况，有无破损、溃烂。若发现疱疹部位的皮肤破损，要及时消毒处理，以防感染 2.保持皮肤清洁 3.穿宽松、棉制的衣服，减少对皮肤的摩擦 营养失调 与机体摄入不足有关 给予高蛋白、高糖、高维生素、易消化的食物 排尿困难 留置导尿 尿管护理 1.妥善固定尿管，保持引流通畅，尿袋不得