赵水平混合型高脂血症的治疗(温州2011-5-21).ppt

降脂药选用情况 单用他汀 84％ 单用贝特 9％ 烟酸 3％ 其他 2% 联合 3％ 一项必威体育精装版的荟萃分析 也得到相似的结果(修正后的优势比, 1.72 (95% CI, 1.56到1.90) ， 非空腹甘油三酯水平是心肌梗死及死亡的独立预测因素 混合型高脂血症（TC/TG升高）：小而密的LDL颗粒增加 LDL颗粒大小与CHD发生率相关The Stanford Five-City Project 在糖尿病患者中”正常” LDL-C 水平可能会有误导作用小的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化作用 FIELD 代谢综合征亚组分析: 非诺贝特使显著血脂异常的高危患者CVD事件风险下降更多 贝特/他汀联合治疗的基础 他汀类通过肝LDL受体介导的过程减少致动脉粥样硬化(包含apo B)脂蛋白粒子的数量。 贝特类通过PPARα介导的清除增加（提高LPL活性、降低apo CIII）,减少富含甘油三酯脂蛋白和餐后脂血症，增加LDL颗粒的大小 贝特/他汀都能减少肝VLDL的产生和增加apo AI的产生。 联合应用辛伐他汀和非诺贝特治疗混合性高脂血症的疗效及安全性观察（中国） 目的 ：探讨联合应用辛伐他汀和非诺贝特治疗混合性高 脂血症的临床疗效及安全性。 方法 ：共入选221例混合性高脂血症患者，随机分入 辛伐他汀组（10 mg/d，n=72） 非诺贝特组（200 mg/d，n=68） 联合治疗组（辛伐他汀10mg/d+非诺贝特 200mg/d， n=81） 疗程均为6个月 联合应用辛伐他汀和非诺贝特治疗混合性高脂血症的疗效及安全性观察（中国） －结论 贝特/非诺贝特（200mg/d）与小剂量辛伐他汀（10mg/d）联合治疗可以更全面地改善混合性高脂血症患者的血脂异常，较单药治疗更有效，具有良好的安全性和耐受性。 谨慎使用非诺贝特-他汀联合治疗，与单药治疗相比可提高获益 贝特/他汀联合治疗安全性总结 非诺贝特对他汀类葡萄糖醛酸化的抑制作用甚微，不影响他汀类的药代动力学 非诺贝特联合他汀类的横纹肌溶解发生率 显著低于吉非贝齐联合他汀类 非诺贝特单用或与他汀类合用都能良好耐受* 他汀与贝特联合应用目标人群 低HDL-C（HDL-C40mg/dl）而高危*者 TG 200－500mg/dl；HDL-C40mg/dl；非HDL-C ＃升高 适用于混合型的血脂异常，尤其在糖尿病和代谢综合征时伴有的血脂异常 中国成人血脂异常防治指南 血脂异常药物治疗 ---TG200mg/dl，HDL-C40mg/dl，即可用药治疗， 首选贝特及烟 酸 ---降低TG纠正脂毒性可减轻机体的胰岛素抵抗和保护 胰岛β细胞功能，这两点都有益于阻止糖耐量恶化 联合应用 ---对于混合型血脂异常，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类 与烟酸类 ---他汀类与贝特类合用以非诺贝特为首选 小 结 混合型血脂异常临床上较为常见 对于合并TG升高或（和）HDL-C低下的心血管高危人群，可考虑他汀联合非诺贝特治疗 降脂药物联合用药安全性好。 N Engl J Med 2010;March 14, online T. Chol TG HDL-C LDL-C -8.7% -22% LIPID arm 伴有TG升高与HDL-C降低的患者主要心血管事件降低了31% 对血脂异常患者(TG ≥204 mg/dL and HDL-C ≤34 mg/dL)的亚组分析显示：非诺贝特降低了主要心血管事件* ACCORD Lipid 治疗20例患者5年可预防一个事件 (NNT = 20) 31% RRR RRR: 相对危险降低 HR 0.69, ARR 4.95% ACCORD Study Group. N Engl J Med March 14, 2010. Epub. *主要心血管事件： 心血管死、非致死性心梗与非致死性脑卒中 ARR: 绝对危险降低 17.32% 12.37% 不良事件 例数(%) 辛伐他汀+非诺贝特(n=2,765) 辛伐他汀+安慰剂(n=2,753) P值 不明原因的严重肌肉疼痛 不管肌酸激酶水平如何 1110(40%) 1115(41%) 0.81 伴肌酸激酶5倍正常上限 7(0.3) 8(0.3) 0.79 伴肌酸激酶10倍正常上限 1(0.04%) 2(0.07%) 0.56 非低血糖的其它严重不良事件 54(2.0%) 43(