预防接种与神经系-许远宁3.ppt

预防接种与神经系统疾患 南京市脑科医院 许远宁 疾患简介 热性惊厥 癫痫 脑病 臂丛神经炎 多发性神经炎 脊灰疫苗相关病例(VAPP) 热性惊厥-1 病因： 热性惊厥的发病原因至今尚不清楚，但公认本病与高热、年龄、感染及遗传等因素有密切关系。热性惊厥的发病年龄是感染的多发年龄。Wallece认为：原有脑损伤可能是热性惊厥的重要发病机理。 热性惊厥-2 临床表现： 先发热，后有惊厥，体温一般在38℃ 以上，发生惊厥多在发生热开始12小时之内、体温骤升之时。 发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。 预防接种引起惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童表现为多次短暂惊厥。 无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。 惊厥与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染性疾病，以及水肿、癫痫、癔症、发作等疾病鉴别。 热性惊厥-2 诊断标准： 参照全国小儿神经病学专题讨论会关于热性惊厥诊断和治疗的建议（1983）。典型的热性惊厥的诊断标准为： 首次发病年龄在3个月～4岁，最后复发年龄不超过6 ～7岁； 发热在38℃以上，先发热、后惊厥，惊厥多发生在发热24小时以内； 惊厥呈全身性抽搐、伴有意识丧失，持续时间一般5～10分钟，发作后很快清醒，发作前后神经系统正常； 退热1 ～2周后脑电图正常； 排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性或代谢性异常者。 热性惊厥-3 治 疗： 静卧于软床之上，用纱布缠裹的舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。 止痉，如苯巴比妥钠每次5—8mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针刺人中。 退热：可用物理降温和药物治疗。 癫痫-1 病因： 癫痫是脑功能障碍的一种临床综合征，是各种原因引起的脑灰质神经元群的过度放电所致。由于儿童在生理特征加上神经体液的变化，儿童癫痫的病因多为先天发育异常、产伤或外伤，脑部感染，也有相当一部分为原发性（又叫隐原性，即找不到明确的病因，到青春期以后，往往可自行停止发作）。发作类型除常见的发生于儿童任何年龄的大发作外，4－8岁的儿童多为小发作，且多样性、易变性、顿挫性、不典型、不良因素诱发、周期性以及智能和性格在改变。 癫痫-2 临床表现： 一般在免疫接种后15天内发生。 一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。 发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直—阵挛发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。脑电图会记录出脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义。 癫痫-3 诊断与鉴别诊断： 详细了解病史、注意初次发作的年龄、有无产伤、头颅外伤、脑膜炎、脑炎等过去史，向目睹发作者了解发作情况，是重要的诊断依据。进行仔细全面的体格检查、重点神经系统检查、必要时作脑电图检查。要鉴别于晕厥、癔症性、抽搐、夜惊、精神—习惯性不自主动作、高热惊厥等疾患。 癫痫-4 治 疗： 癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。需遵循抗癫痫药物治疗原则，即根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测，以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反应，提高生活质量，适应正常学习和生活。 对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。 脑病－1 病因： 脑病是指因遗传、先天性脑发育不全、脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗阻、感染、缺氧、化学药物中毒等 引起的大脑神经组织损伤。 脑病－2 常见的脑病可以分为三大类： 遗传、先天发育不良造成的小儿脑瘫，智力低下等； 外伤造成的急性脑损伤后遗症、脑血管病造成的脑中风后遗症等； 因中枢神经纤维损伤进而造成脑神经细胞衰老退化造成的慢性退行性疾病，包括老年痴呆症、脑萎缩、帕金森病等。 脑病－3 临床表现： 一般在免疫接种后15天内发生。 有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。病理只有脑水肿没有炎症故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。 有下列三种情况中任何两种方可确诊：癫痫发作；持续1天的意识水平严重改变；持续1天的行为改变。 有脑电图变化，以低频波增多为主。 脑病－4 诊断: 与疫苗接种有微弱的联系，急性发作并符合以下三项中的任意两项，可以诊断： 癫痫发作 持续一天或多天的严重意识改变和持续一天或多天的明显行为改变 接种疫苗后72小时内发病 脑病－5 治 疗： 降低颅内压，控制脑水肿。应用20%甘露醇静注，每次1.0g/kg，开始每6小时1次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。 对症