三级医疗护理和查房.ppt

kanghuayiyuan chenguochun kanghuayiyuan chenguochun 三级护理查房 2014.10.26 护理查房定义 评价护理效果、了解护理工作质量的最基本、最常用、最主要的一种方法,是对护理诊断、措施与效果进行集体评价。 意义 关注护理重点对象,更明确护理目标。 树立“以病人 中心”的护理工作模式,深入整体护理工作的开展,提高护理质量。 形成三级质量监控体系,确保护理安全。 加强护患沟通。 培训护士,建立层级查房,形成临床护士教育训练的长效机制。 护理查房分类 护理行政查房 一级查房（责任护士查房） 护理查房 护理业务查房 二级查房（组长查房） 三级查房（护士长查房） 临床护理技能查房 护理教学查房 典型护理案例查房 临床护理教学查房 三级查房的组织 三级查房的组织 站 位 右 左 患者 什么是护理剂量？ 评估病人，在实施护理措施过程中，需要什么资质的护士、护士的人数，频次和次数，实施的最佳时机，才能达到护理的最佳成效。 如：降低并发症、减轻症状、提高病人满意度、知识改善、低压力等 护理会诊 可请相应专科或多专科的护理会诊。 高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单” next 上级护士查房能力评估要点 专科护理体查能力：查体、问诊重点突出，能有效评估患者护理问题； 质量监控能力：能有效监控下级护士医嘱执行、护理措施落实情况； 专科护理能力：能就个案病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性措施，并能有效解决患者护理问题，示教、提升专科护理技能； 归纳、总结、循证应用能力：能围绕案例，总结护理特点、临床护理思路。 护理三级查房 管床护士 初级责护 上级护士 高级责护 专科护士 护士长 主查人：护士长（专科护士）； 参加人员：护长（专科护士）、组长、管床护士 查房对象：疑难重症或护理难点患者 查房频次：2-3次/周 目的：指导各级护士、解决护理疑难问题 查房程序 一级护士：汇报病情与护理实施现状； 二级护士：补充病情与护理措施 三级护士：听取汇报、床边查体评估、指导病情汇报、护理体查、监控医嘱、护理措施落实可在查房前进行 三级护理业务查房 护士长 下级 护士 上级 护士 护理三级查房频次与记录要求： 48小时内有上级护士（二级）查房记录 72小时内有护士长（三级）查房记录 病历书写质量监控： 凡病重、病危患者，护理记录24小时内必须有N3、 护长质量审核签名。 例：XXX（护长）/XXX（初级责护） 病重、病危患者护理业务查房 护理查房记录 高级责任护士查房示： 防止假体脱位，实施“防止假体脱位护理单”； 严防深静脉血栓，实施“深静脉血栓观察护理单”； 做好病人安全专科护理，实施“跌倒护理单”和“压疮风险护理单”。 案例 案例 护理查房记录 高级责任护士XXX查房示：注意观察患肢肿胀疼痛情况，敷料渗湿后应及时更换。注意观察负压源的负压力是否在0.02-0.06Kpa范围内；防止引流管打折影响负压吸引的效果，观察透明贴膜有无紧贴皮肤，如果没有,说明有漏气的可能性，应及时通知医生进行处理。应选用透明的吸引瓶，并经常更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备。可指导患者在床上进行下肢的功能锻炼，伸曲膝关节、踝关节，鼓励主动进行阻抗运动以防止肌肉的萎缩。由于病人存在着严重的低蛋白血症，营养状况非