中医内科学演示稿1.腹痛 4.ppt

腹 痛 本节内容为2个课时。 教学目的　　了解腹痛的定义、历史沿革、范围、预防与护理；熟悉腹痛的病因病机、诊断要点及类证鉴别；掌握腹痛的辨证要点、治疗原则及分型论治。 教学内容　　腹痛的概述、病因病机、诊断及类证鉴别、辨证论治、转归预后、预防护理等。 教学重点　　掌握腹痛的病因病机、辨证要点、分型论证。 一 概述 （一）定义 指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的病证。 （二）源流 1、《内经》：寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，其发生与脾、胃、大小肠、膀胱等脏腑相关。 源流 2、《诸病源候论》对腹痛病机论述较详尽，认为腹痛由于“正气与邪气交争相击故痛”。 源流 3、张仲景： 诊法上创新：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”； 拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤治疗不同病因所致的腹痛； 从辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之先河。 【来源】《金匮要略》卷上。 【异名】厚朴汤(《千金翼方》卷十八)。 【组成】厚朴24克 大黄12克 枳实9克 【用法】上三味，以水1.2升，先煮厚朴、枳实二味，取500毫升，纳大黄，煮取300毫升，温服100毫升。以利为度。 【功用】行气除满，去积通便。 【主治】实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通。 【方论】本方与《伤寒论》小承气汤药味相同，但药量不同。小承气汤意在荡积攻实，故以大黄为君；本方意在行气泄满，则以厚朴为主。方中厚朴行气消满；大黄、枳实泻热导滞。三药相合，使气滞通畅，实积消除，腑气得以通畅，则诸证自解。 附子粳米汤 1功效温中祛寒 2药物组成制附子15克，半夏、甘草各10克，大枣10枚，粳米15克 3药方用法水煎分三次温服 (成人常用剂量: 5剂) 4详细介绍附子粳米汤，亦用粳米，原文如下：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。腹中阴寒，则水饮不化，寒性收引，胃肠为之紧缩，水饮动荡，故雷鸣切痛，寒饮充斥上下，故胸胁逆满，水饮在胃，故呕。此方附子祛寒，半夏止呕，兼祛寒饮，至于甘草，大枣，粳米，或解附子，半夏之毒，或逗留附子热力，使之绵长，或制附子，半夏之燥烈，或益脾胃，总之不过佐使之用，方中之义，大抵如此。 4龚延贤《寿世保元》把腹痛归纳为寒、热、虚、实四类，可谓提纲挈领 5清·叶天士《临证指南医案》总结前人治疗腹痛的经验，认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在腑者以肠胃为先”，治法强调以“通”为主，或“通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法 （三）范围 1、本节讨论内科腹痛，外科、妇科不在本节范围。 2、痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出现的腹痛症状，参考有关章节。 3、西医学的内科腹痛如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等，以腹痛为主要表现者，可参考本节辨证治疗。 二 病因病机 1外感时邪 寒凝气滞 传 腑 腹 伤于暑热 导 气 寒郁化热 失 不 湿热壅滞 职 通 痛 2、饮食不节 损伤脾胃 脾 气 腑 暴饮暴食 饮食停滞 失 机 气 腹 肥甘厚腻 酿生湿热 健 失 不 痛 饮食不洁 过食生冷 寒湿内停 运 调 通通 3、情志失调，气滞血瘀 抑郁恼怒