BPD防治.ppt

（四）激素的应用 不良反应：高血糖、高血压↑， GIB intestinal perforation ↑ 脑瘫、神经系统检查异常、发育迟缓↑ 疗效 不良反应 Vermont Oxford Network 激素研究组显示： 早期使用激素 PVL发生率显著升高 Soll RF, Pediatr Res Halliday HL, The Cochrane Library, Issue 3, 2003 （四）激素的应用 早期使用激素与脑瘫 Halliday: Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2003. （四）激素的应用 4、中早期使用激素：6个 RCTs 治疗效果：28天死亡率↓, 28天和36周 CLD↓, 死亡或CLD↓ 拔管更早 没有差别：气胸，严重 ROP ，NEC Halliday HL, The Cochrane Library, Issue 3, 2003 （四）激素的应用 不良反应：高血压、高血糖、GIB, 肥厚性心肌病、感染 没有可靠的证据显示长期不良反应 ? Benefits≡Adverse effects Halliday HL, The Cochrane Library, Issue 3, 2003 （四）激素的应用 中早期使用激素与脑瘫 Halliday: Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2003. （四）激素的应用 5、后期使用激素(3 week) ：9个 RCTs 治疗效果：7或28天拔管失败↓ 36周CLD↓ 出院后吸氧率↓ 感染、NEC或GIB没有No ↑ 病死率没有差别 Halliday HL, The Cochrane Library, Issue 3, 2003 （四）激素的应用 后期使用激素与脑瘫 Halliday: Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2003. （四）激素的应用 不良反应：高血糖，高血压 严重ROP↑ 长期神经系统后遗症、脑瘫↑ Benefits ≦ potential adverse effects Halliday HL, The Cochrane Library, Issue 3, 2003 （四）激素的应用 Barrington 2001 使用激素与脑瘫 Cerebral Palsy Adverse Neurodevelopment ↓ Brain growth GI Perforation or Haemorrhage Infection ↓Mortality ↓CLD ↓ O2 toxicity Facilitate extubation Pediatrics 2002;109:330-337 AAP recommendations On the basis of limited short-term benefits, the absence of long-term benefits, and the number of serious complications, the routine use of systemic dexamethasone for the prevention or treatment of chronic lung disease in infants with very low birth weight is not recommended 吸入 气动吸入 普米克 疗程2周 （五）吸入一氧化氮 iNO应用预试验（Banks等，1999） 严重BPD早产儿，生后28天仍需机械通气 MAP10 cmH2O，FiO245 %，大部分75 % 用20 ppm　iNO治疗，在1小时及72小时进行评估 2/3患儿iNO治疗1小时SpO2即显著提高 72小时需氧明显减少 （五）吸入一氧化氮 基于此项预试验和Kinsella（1999）iNO安全性研究 一些用iNO预防BPD的随机对照试验正在北美进行 需机械通气的500～1250 g的早产儿应用低剂量iNO 可提高存活率，并在受孕龄36周不发生BPD （五）吸入一氧化氮 Less elastin deposition, longer secondary crest with NO （六）关闭PDA PD